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Padrões Alimentares na Anorexia Nervosa: Heterogeneidade, Subtipos e Nuance Clínica

Não Existe um Padrão "Anoréxico" Único

A anorexia nervosa (AN, DSM-5-TR) exige restrição alimentar em relação às necessidades → baixo peso, medo de ganhar peso e alteração da imagem corporal. Como a restrição se manifesta varia amplamente:

Subtipo Restritivo (AN-R)

• Limitação calórica, regras alimentares, comer ritualizado e exercício excessivo.
• Pode ingerir alimentos "seguros" (baixa caloria, baixa gordura) em porções pequenas.
• Pode parecer comer "normalmente" em situações sociais (comer performático).

Subtipo Compulsivo/Purgante (AN-BP)

• Episódios de compulsão alimentar objetiva/subjetiva + comportamentos compensatórios (vômito, laxantes, diuréticos, omissão de insulina).
• O peso permanece baixo devido ao déficit energético líquido.
• Maior impulsividade e comorbidades (uso de substâncias, traços borderline).

Apresentações Atípicas

• AN atípica: Todos os critérios atendidos, exceto peso ≥ faixa normal (OSFED).
• Sobreposição com ARFID: Evitação sensorial, medo de engasgar/vomitar — não motivado por peso/forma corporal.
• Traços de ortorexia: Fixação em alimentação "limpa" → restrição severa.

Implicações Clínicas

• Avalie marcadores comportamentais e cognitivos, não apenas calorias ou peso.
• Rastreie alterações eletrolíticas (hipocalemia, hipofosfatemia) no subtipo purgante.
• Tratamento baseado na família (FBT) é de primeira linha para adolescentes; CBT-E, SSCM e MANTRA para adultos.

Conclusão Principal

O comportamento alimentar na AN é heterogêneo. O tratamento deve abordar os mecanismos de manutenção específicos do indivíduo, não um estereótipo.