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Demência: Sintomas, Tipos, Diagnóstico e Estratégias de Cuidado

Demência é uma síndrome clínica de declínio cognitivo adquirido que interfere na independência. Não é uma única doença, mas um conjunto de sintomas de várias etiologias.

Principais Domínios Cognitivos Afetados

• Memória (especialmente recente/episódica)
• Função executiva (planejamento, julgamento, resolução de problemas)
• Linguagem (anomia, compreensão)
• Habilidades visuospaciais
• Atenção, velocidade de processamento

Tipos Comuns e Características

Tipo	Patologia	Principais Características
Alzheimer (60–80%)	Placas amiloides, emaranhados neurofibrilares	Início insidioso; predomínio de memória; atrofia parietal/temporal
Vascular (10–20%)	Infartos, doença de pequenos vasos	Declínio em degraus; sinais focais; distúrbio da marcha; predomínio executivo
Corpo de Lewy (5–10%)	Corpos de Lewy α-sinucleína	Cognição flutuante, alucinações visuais, parkinsonismo, distúrbio do sono REM
Frontotemporal (5–10%)	TDP-43, tau (FTLD)	Variante comportamental (desinibição, apatia) ou PPA (linguagem); início <65
Mista	Combinação (geralmente AD + vascular)	Comum nos mais idosos

Abordagem Diagnóstica

1. História (paciente + informante), triagem cognitiva (MoCA, MMSE).
2. Exames de laboratório: B12, TSH, hemograma, metabólico, RPR, HIV (causas reversíveis).
3. Neuroimagem: MRI (padrão de atrofia, carga vascular) ou CT.
4. Biomarcadores de LCR (Aβ42, p-tau) ou PET amiloide se atípico.
5. Aconselhamento genético se início precoce/história familiar.

Manejo

• Inibidores da colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) — AD leve-moderado, LBD, PDD.
• Memantina (antagonista NMDA) — AD moderado-grave.
• Não farmacológico: Estimulação cognitiva, exercício, engajamento social, suporte/educação ao cuidador.
• Comportamental: Não-farmacológico primeiro; antipsicóticos apenas para psicose/agressão grave (aviso de caixa preta).
• Planejamento de cuidados avançados: Discussão precoce de objetivos, procuradores, cessação da direção.

Redução de Risco

Até 40% da demência potencialmente prevenível via: controle da hipertensão, aparelhos auditivos, cessação do tabagismo, manejo do diabetes, redução da obesidade, atividade física, engajamento social, tratamento da depressão, redução da poluição do ar, prevenção de lesões na cabeça, moderação do álcool.