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Sono e Doença de Parkinson: Distúrbios Comuns e Manejo

Distúrbios do Sono na Doença de Parkinson (DP)

Classificada como transtorno do movimento, a DP apresenta alta prevalência de distúrbios do sono, que podem PRECEDER sintomas motores em anos (prodromal).

Principais Distúrbios

1. Insônia

• Dificuldade de iniciar sono (insônia inicial)
• Despertares frequentes, sono fragmentado (insônia de manutenção)
• Causas: sintomas motores noturnos (rigidez, tremor, distonia), noctúria, depressão, ansiedade, efeitos medicamentosos (levodopa, agonistas dopaminérgicos), apneia do sono

2. Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) / Movimentos Periódicos de Membros (MPM)

• SPI: Urge incontrolável de mover pernas ao repouso, pior à noite, alívio com movimento. Comum em DP (deficiência dopaminérgica, ferro).
• MPM: Movimentos estereotipados das pernas durante sono → fragmentação, sonolência diurna.

3. Parassonias REM (RBD - Transtorno Comportamental do Sono REM)

• Perda da atonia muscular normal no sono REM → "encenação" dos sonhos (gritar, socar, chutar, levantar)
• Risco de lesões (paciente e parceiro)
• Marcador prodromal forte: >80% desenvolvem sinucleinopatia (DP, Demência por Corpos de Lewy, Atrofia Multissistêmica) em 10-15 anos.

4. Sonolência Diurna Excessiva (SDE)

• Causas: Fragmentação noturna, efeitos colaterais dopaminérgicos (agonistas > levodopa), apneia do sono, depressão, própria neurodegeneração (núcleos vigília)
• "Ataques de sono" súbitos (especialmente agonistas dopaminérgicos) → risco direção/acidentes

Relação Medicamentos-Sono

• Levodopa: Pode melhorar (menos rigidez noturna) ou piorar (discinesias, psicose) o sono
• Agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol, rotigotina): Maior risco SDE, ataques de sono, edema, compulsão
• Inibidores MAO-B (rasagilina, selegilina): Insônia (efeito estimulante)
• Anticolinérgicos (trihexifenidil): Podem piorar cognição, constipação, retenção urinária

Estratégias de Manejo

1. Otimizar tratamento motor: Ajuste doses/horários levodopa (liberação controlada à noite?), reconsiderar agonistas se SDE/ataques sono.
2. Tratar causas comórbidas: Apneia do sono (CPAP), SPI (ferro se ferritina <50-75 ng/mL, gabapentina, pregabalina, agonistas dopaminérgicos cautela), RBD (melatonina 3-12mg, clonazepam 0,5-2mg - cautela quedas).
3. Higiene do Sono Rigorosa: Horários regulares, quarto escuro/silencioso/fresco, evitar cafeína/álcool 6h antes, luz matinal, exercício diurno, limitar sonecas (<30min, antes 15h).
4. Revisão medicamentosa global: Reduzir/suspender sedativos, anticolinérgicos, antidepressivos sedativos se possível.
5. Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I): Eficaz, não farmacológica.

Benefício Notável

Tremor de repouso tipicamente DESAPARECE durante o sono (diferencia de tremor essencial).