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Avaliação e Tratamento da Demência: Guia Clínico Abrangente

Definição

Demência = síndrome (não doença única) de declínio cognitivo (memória, julgamento, linguagem, função executiva) + prejuízo funcional. Causas diversas. Alzheimer = causa mais comum (~60-70%).

Processo Diagnóstico (Passo a Passo)

1. Avaliação Médica Completa

• História detalhada (paciente + informante): início, evolução, medicações, comorbidades, história familiar
• Exame físico e neurológico focado
• Rastreio de causas reversíveis/tratáveis

2. Testes Cognitivos e Neurológicos

• Rastreio breve: MoCA (sensível para CCL), MMSE, Teste do Relógio, Fluência Verbal
• Bateria neuropsicológica completa se dúvida ou CCL
• Avaliação funcional: AVDs, IADVs (Lei de Katz, Lei de Lawton-Brody)
• Escalas comportamentais: NPI, GDS (depressão), CMAI (agitação)

3. Neuroimagem

• RM (padrão-ouro): Atrofia hipocampal/cortical, lesões vasculares, outras patologias
• TC: Se RM contraindicada
• EEG: Se suspeita de convulsões, encefalopatias, Creutzfeldt-Jakob

4. Biomarcadores (Casos Atípicos, Início Precoce, Pesquisa)

• LCR: Aβ42, tau total, p-tau
• PET-Amilóide, PET-Tau, FDG-PET
• Plasma: p-tau181/217, NfL (em validação)

Tratamento Farmacológico

Inibidores da Colinesterase

• Donepezila, Rivastigmina (oral/transdérmica), Galantamina
• Mecanismo: Inibem acetilcolinesterase → ↑ acetilcolina sináptica
• Indicação: Alzheimer leve a moderado; Demência por Corpos de Lewy; Demência Parkinson

Memantina (Antagonista NMDA)

• Mecanismo: Bloqueio receptor NMDA → regula glutamato (excitotoxicidade)
• Indicação: Alzheimer moderado a severo
• Pode combinar com inibidor da colinesterase

Abordagem Não Farmacológica (Base da Prática)

• Estimulação cognitiva estruturada
• Atividade física adaptada
• Terapia de reminiscência, validação, musicoterapia
• Manejo comportamental: antecedente-comportamento-consequência
• Adaptação ambiental: segurança, orientação, estímulos calmantes
• Suporte e educação ao cuidador (reduz institucionalização precoce)

Tratamento de Causas Reversíveis Identificadas

• Hipotireoidismo → Levotiroxina
• Déficit B12 → Reposição (IM ou oral alta dose)
• Hidrocefalia de pressão normal → Derivação VP
• Depressão → Antidepressivos + psicoterapia
• Apneia do sono → CPAP
• Revisão medicamentosa (anticolinérgicos, sedativos)