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Sinais de Senilidade (Demência): Mudanças de Personalidade, Memória, Comunicação e Função

Conceito

Senilidade = termo antigo para demência: síndrome neurodegenerativa progressiva com declínio cognitivo que interfere na autonomia. Não é envelhecimento normal. Causas: Doença de Alzheimer (60–70 %), demência vascular, corpos de Lewy, frontotemporal, mista, outras (trauma, tumor, infecção, deficiências metabólicas).

Sinais Cardinais (Critérios DSM-5 / CID-11)

1. Declínio Cognitivo (Múltiplos Domínios)

• Memória: esquece eventos recentes, repete perguntas, perde objetos, não retém novas informações.
• Linguagem: anomia (falta palavra), circunlóquios, compreensão prejudicada, leitura/escrita afetadas.
• Função executiva: planejamento, organização, julgamento, resolução de problemas, abstração.
• Atenção / velocidade de processamento: distração, lentidão.
• Visuoespacial: perde-se em locais familiares, dificuldade com mapas, desenho, direção.

2. Alterações de Personalidade e Comportamento

• Apatia, abulia (falta de iniciativa), isolamento social.
• Irritabilidade, agressividade, agitação, desinibição social.
• Paranoia, delírios (roubo, infidelidade, abandono), alucinações visuais (corpos de Lewy).
• Labilidade emocional, ansiedade, depressão.

3. Dificuldades nas Atividades de Vida Diária (AVDs / AIVDs)

• Instrumentais (AIVDs): finanças, medicações, transporte, compras, tecnologia, casa — perdidas primeiro.
• Básicas (AVDs): banho, vestir, alimentação, higiene, transferência — perdidas em estágio moderado-grave.

4. Desorientação Espaço-Temporal

• Não sabe data, estação, ano.
• Perde-se na própria rua/bairro.
• Não reconhece familiares / cuidadores (estágio moderado-grave).

Sinais de Alerta para Investigação (Não É "Só Velhice")

• Esquecimentos que atrapalham rotina (contas, remédios, compromissos).
• Mudança de personalidade notada por familiares.
• Dificuldade nova para palavras / seguir conversa / enredo de filme.
• Acidentes de carro / perdas financeiras / higiene precária.

Abordagem Diagnóstica

1. História colateral (familiar/cuidador) + cognitiva (paciente).
2. Testes breves: MEEM (Mini-Exame do Estado Mental), MoCA, Relógio.
3. Exames laboratoriais: hemograma, glicemia, TSH, B12, folato, vit D, RPR, eletrólitos, função hepática/renal.
4. Neuroimagem: TC ou RM crânio (atrofia hipocampal, infartos, hidrocefalia normotensiva).
5. Encaminhamento a neurologista/geriatra/psiquiatra para subtipagem e tratamento.

Tratamento e Cuidado

• Farmacológico: inibidores de colinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) — Alzheimer leve-moderado; memantina (moderado-grave).
• Não farmacológico: estimulação cognitiva, atividade física, dieta MIND/Mediterrânea, controle vascular (HAS, DM, dislipidemia), sono, engajamento social.
• Suporte ao cuidador: treinamento, grupos, respiro, planejamento antecipado (diretivas antecipadas, curatela).