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Urticária Física: Tipos, Mecanismos e Manejo

Definição

Urticária física (alergia física) compreende um grupo heterogêneo de condições onde pápulas (wheals) e/ou angioedema são desencadeados reprodutivelmente por estímulos físicos específicos—sem envolvimento de IgE específica para alérgeno.

Subtipos Comuns

Subtipo	Gatilho	Características Principais
Dermatografismo	Atrito/arranhão firme	Mais comum; pápulas lineares aparecem em minutos; "escrita na pele"
Urticária pelo frio	Ar frio, água, objetos	Pápulas na reaquecimento; risco de anafaxia ao nadar; teste do cubo de gelo diagnóstico
Urticária colinérgica	Calor, exercício, estresse	Pápulas pequenas (1–3 mm) pontuais; desencadeado por aumento da temperatura central
Urticária solar	Luz UV/visível	Rara; pápulas em minutos após exposição; espectro de ação varia
Urticária por pressão	Pressão sustentada	Dislata (4–6 h), inchaço profundo, doloroso; palmas, solas, nádegas
Urticária vibratória	Vibração	Rara; formas genéticas (mutação ADGRE2) identificadas
Urticária aquagênica	Contato com água	Muito rara; pápulas independentemente da temperatura; mecanismo pouco claro
Urticária pelo calor	Calor local	Rara; pápulas no local de aplicação de calor

Fisiopatologia

Desgranulação de mastócitos via vias não-IgE (complemento, neuropeptídeos, ativação física direta). Histamina, prostaglandinas, leucotrienos causam vasodilatação, edema, estimulação de nervos sensoriais.

Diagnóstico

• Histórico detalhado + teste de provocação (cubo de gelo, dispositivo de pressão, caixa de luz, teste de esforço)
• Excluir urticária espontânea crônica e doenças sistêmicas

Manejo

1. Evitamento de gatilhos identificados
2. Antihistamínicos H1 de segunda geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina) até 4× dose padrão
3. Omalizumabe (anti-IgE) para casos refratários
4. Corticosteróides de curto curso para surtos agudos
5. Fototerapia (UVB) para urticária solar