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Estercoides Nasais para Alergias: Como Funcionam e Melhores Práticas

Corticosteroides intranasais (INS) são terapia de primeira linha para rinite alérgica moderada-grave. Eles reduzem a inflamação nasal de forma abrangente, superando anti-histamínicos para congestão e fornecendo controle sustentado.

Mecanismo de Ação

• Ligação ao receptor de glicocorticoide → efeitos genômicos (transativação de proteínas anti-inflamatórias, transrepressão de genes pró-inflamatórios).
• Inibem múltiplas células inflamatórias: mastócitos, eosinófilos, basófilos, macrófagos, linfócitos T.
• Reduzem produção de citocina/quimocina (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF, RANTES).
• Diminuem expressão de molécula de adesão (ICAM-1) → menos recrutamento celular.
• Suprimem resposta tardia e hiperreatividade nasal.
• Efeito mínimo na liberação precoce de histamina (complementa anti-histamínicos).

Agentes Disponíveis (EUA)

Medicamento	Marca	Idade	Dose (por narina)	Notas
Propionato de fluticasona	Flonase, Flonase Sensimist	≥4y (≥2y Sensimist)	50 mcg	OTC; Sensimist = sem álcool, sem perfume
Furoato de fluticasona	Flonase Sensimist (mesmo)	≥2y	27,5 mcg	Maior afinidade pelo receptor; uma vez ao dia
Acetonida de triamcinolona	Nasacort Allergy 24HR	≥2y	55 mcg	OTC; sem perfume/álcool
Budesonida	Rhinocort Allergy	≥6y	32 mcg	OTC; baixa biodisponibilidade sistêmica
Furoato de mometasona	Nasonex (Rx), Nasacort (OTC em alguns)	≥2y (Rx), ≥12y (OTC)	50 mcg	Uma vez ao dia
Ciclesonida	Omnaris, Zetonna	≥6y (Omnaris), ≥12y (Zetonna)	37/74 mcg	Pródroga; ativada localmente; baixa sistêmica
Dipropionato de beclometasona	Qnasl (HFA)	≥4y	40 mcg	Propelente HFA; não é necessário aspirar

Pérolas Clínicas

• Início: Algum alívio em horas; efeito máximo 1–2 semanas. Inicie 2–4 semanas antes da temporada de pólen.
• Técnica: Asse o nariz → agite → prepare → cabeça ligeiramente para frente → bico afastado do septo → spray lateralmente → inspire suavemente → repita outra narina → limpe a ponta.
• Consistência: Uso diário essencial; não sob demanda.
• Combinação: INS + anti-histamínico intranasal (combo azelastina/fluticasona Dymista/Ryaltris) superior para sintomas de breakthrough.
• Adicionais: Irrigação salina (antes do INS), anti-histamínico oral (sintomas oculares), modificador de leucotrieno (comorbidade de asma).

Perfil de Segurança

• Local: Epistaxe (5–10%), ressecamento, irritação, dor de garganta, candidíase (rara). Minimize: mira correta, irrigação salina, técnica correta.
• Sistêmico: Negligenciável em doses recomendadas (biodisponibilidade <1% para agentes mais novos). Monitoramento da velocidade de crescimento em crianças em uso prolongado de dose alta.
• Catarata/glaucoma: Raro; exame ocular basal se uso prolongado/alta dose; monitorar IOP se fatores de risco.
• Eixo HPA: Nenhuma supressão clinicamente significativa em doses padrão.

Quando Procurar um Especialista

• Controle inadequado após 2–4 semanas de uso correto de INS.
• Epistaxe recorrente, perfuração septal, crostas persistentes.
• Suspeita de problemas estruturais (desvio, pólipos, hipertrofia).
• Comorbidades asma, CRS, DERA.
• Necessidade de avaliação para imunoterapia.

INS são seguros, eficazes e subutilizados. Técnica correta e paciência desbloqueiam seu benefício completo.