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Alergia ao Lap-Band (banda gástrica): sintomas, materiais, diagnóstico diferencial com infecção

Contexto

Lap-Band (banda gástrica ajustável) é dispositivo de silicone + titânio para cirurgia bariátrica restritiva. Alergia ao dispositivo é **rara**, mas potencialmente grave (necessita explante de emergência).

Materiais e alergenicidade

• Silicone (elastômero de grau médico): principal componente da banda. Alergia ao silicone é rara; reações mais comuns a resíduos de catalisadores (platino) ou contaminantes.
• Titânio (porta de acesso/conector): excelente biocompatibilidade; alergia ao titânio extremamente rara (relatos de caso).

Sintomas de alergia ao dispositivo

• Precoces (dias-semanas): prurido, eritema, rash no local do porto/incisão; urticária generalizada.
• Progressivos: edema (angioedema), tontura, síncope, náusea, cólicas abdominais, diarreia.
• Graves (anafilaxia): edema de glote, dispneia, choque, colapso cardiovascular — **emergência cirúrgica (explante)**.

Diferencial: Alergia vs. Infecção do porto/banda

Característica	Alergia	Infecção
Início	Horas-dias após ativação/ajuste	Dias-semanas pós-cirurgia/ajuste
Local	Pode ser sistêmico (urticária generalizada)	Localizado: porto, trajeto, banda
Sinais inflamatórios	Edema, eritema, calor (pode simular infecção)	Calor intenso, rubor, edema, dor espontânea
Sistêmicos	Urticária, angioedema, anafilaxia	Febre, calafrios, mal-estar, leucocitose
Porte	Morno ao toque	Quente ao toque
Evolução	Melhora com anti-histamínicos/corticoides	Piora sem antibióticos/drenagem

Qualquer dúvida → avaliação cirúrgica URGENTE.

Testes alérgicos pré-operatórios

• Patch test com discos de silicone/titânio (padrão para dermatite de contato).
• Teste de puntura (prick) — menos sensível para alergia tipo IV (atrasada).
• Se histórico de alergia a múltiplos implantes/medicamentos: painel ampliado.

Testes pós-operatórios (se sintomas)

• IgE específica para silicone (disponibilidade limitada).
• Teste de transformação linfocitária (LTT) para sensibilização tipo IV — laboratórios especializados.
• Biópsia de pele no local da reação (histopatologia + imunofluorescência).

Conduta se alergia confirmada

1. Explante da banda (cirurgia de revisão/conversão para sleeve/bypass).
2. Imunossupressão temporária se reação sistêmica grave.
3. Dispositivos futuros: evitar silicone/titânio; usar materiais alternativos (ex.: banda de poliuretano, se disponível).
4. Registro em prontuário + pulseira de identificação.