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Choque Anafilático: Sinais, Sintomas e Ação Imediata

O que é Choque Anafilático

Reação alérgica sistêmica grave, de início súbito, potencialmente fatal. Envolve múltiplos sistemas órgãos mediada por liberação massiva de histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas. Requer tratamento imediato com adrenalina.

Gatilhos Comuns

• Alimentos: amendoim, nozes, crustáceos, peixe, leite, ovo, gergelim
• Medicamentos: penicilinas, AINEs, anestésicos, contrastes iodados
• Venenos de himenópteros: abelha, vespa, marimbondo, formiga de fogo
• Látex (borracha natural)
• Exercício pós-ingestão de alimento (anafilaxia dependente de exercício)

Janela Temporal

Início típico: minutos a 30 minutos após exposição. Pode ser bifásica (recorrência 1-72h depois sem nova exposição – 20% dos casos). Início tardio (>1h) sugere outro diagnóstico.

Sinais e Sintomas (Critérios Clínicos – Qualquer Um)

1. Envolvimento Cutâneo/Mucoso (80-90%)

• Urticária generalizada, prurido intenso
• Angioedema (inchaço lábios, língua, uvula, pálpebras, genitais)
• Rubor, prurido palmar/plantar

2. Respiratório (70%)

• Dispneia, chiado, estridor (obstrução alta)
• Tosse persistente, rouquidão
• Sensação de garganta fechada
• Cianose (lábios/extremidades azulados)

3. Cardiovascular (30-45%)

• Hipotensão (PAS <90 mmHg ou queda >30% basal)
• Taqui/bradicardia, arritmias
• Síncope, tontura, confusão
• Choque distributivo

4. Gastrintestinal (45%)

• Náusea, vômito, dor abdominal cólica, diarreia

5. Neurológico

• Sensação de morte iminente, ansiedade intensa, agitação

AÇÃO IMEDIATA – ALGORITMO SALVA-VIDAS

1. RECONHEÇA: Sintomas súbitos em 2+ sistemas ou hipotensão/choque após exposição a alérgeno conhecido.
2. ADRENALINA IM (coxa ântero-lateral): 0,01 mg/kg (máx 0,5 mg) = 0,15 mg (<25-30 kg) ou 0,3 mg (>30 kg). NÃO HESITE.
3. CHAME SOCORRO (192/SAMU): Informe "ANAFILAXIA".
4. POSIÇÃO: Decúbito dorsal com membros inferiores elevados (se tolerado); se vômito/dispneia → lateral de segurança.
5. 2ª DOSE ADRENALINA: Se sem melhora em 5-15 min, repetir.
6. COADJUVANTES (após adrenalina): O2, fluidoterapia EV, anti-histamínico EV (cetirizina/dexclorfeniramina), corticoide EV (hidrocortisona/prednisona), salbutamol inalado se broncoespasmo.
7. OBSERVAÇÃO HOSPITALAR: Mínimo 4-6h (risco bifásico). Alta só se estável 2h sem medicação.

Prevenção Secundária

• Identificação do gatilho (alergista: prick test, IgE, desafio)
• Evitaçao rigorosa
• Kit de emergência: 2 autoinjetores + plano de ação + anti-histamínico
• Imunoterapia para veneno de himenópteros (98% eficaz)
• Desensibilização a medicamentos se indispensáveis

Mitos Perigosos

• "Anti-histamínico resolve" – FALSO. Não trata choque, broncoespasmo, edema de via aérea.
• "Vou ao hospital de carro" – FALSO. Chame SAMU; piora pode ocorrer no trajeto.
• "Já tomei adrenalina, acabou" – FALSO. Precisa observação hospitalar.