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Identificação de alérgenos alimentares: sintomas, diário alimentar, dieta de exclusão, testes cutâneos e sanguíneos

Quando suspeitar

Sintomas pós-ingestão (minutos a 2h): urticária, angioedema, prurido oral, náusea, vômito, diarreia, tosse, chiado, dispneia, hipotensão, síncope. Anafilaxia = emergência (192).

Abordagem diagnóstica passo a passo

1. Diário alimentar-sintomas detalhado (2-4 semanas)

• Registre: horário, alimento (marca, preparo, quantidade), sintomas, latência, medicações usadas.
• Fotos de erupções. Embalagens (lote) se reação a industrializado.

2. Dieta de exclusão-oligona / teste de provocação (padrão-ouro clínico)

1. Suspeitos identificados no diário → exclua por 2-4 semanas.
2. Melhora sustenta hipótese.
3. Desafio oral supervisionado (ambulatorial/hospitalar) — reintroduz alimento em doses crescentes. Confirma/exclui.
4. Não faça desafio em casa se história de anafilaxia ou asma grave.

3. Testes de sensibilização (apoiam, não diagnosticam sozinhos)

• Prick test: extrato comercial ou alimento fresco (prick-prick — maior sensibilidade). Pápula ≥ 3 mm = sensibilização. Valor preditivo positivo ~50-60% (falsos positivos comuns).
• IgE sérica específica (ImmunoCAP): quantitativa (kU/L). Componentes moleculares (ex: Ara h 2 amendoim, Cor a 9/14 avelã, Bos d 8 caseína, Gal d 1 ovomucoide) — maior especificidade, prediz gravidade/persistência.
• IgE total, eosinofilia, triptase basal — contexto.

4. Testes NÃO recomendados (sem validação científica)

• IgG/IgG4 alimentar (indica exposição, não alergia).
• Teste de cabelo, biorressonância, kinesiologia aplicada, Vega test, ALCAT, citotóxico.
• Gastam dinheiro, atrasam diagnóstico correto, geram evicções desnecessárias → risco nutricional.

Interpretação integrada (requer alergista)

História clínica + teste de exclusão-desafio + sensibilização (prick/IgE) = diagnóstico. Sensibilização sem sintomas ≠ alergia (não trate exames, trate paciente).

Após diagnóstico confirmado

• Evicção estrita do(s) alérgeno(s).
• Leitura de rótulos (rotulagem obrigatória alérgenos maiores — Brasil RDC 727/2022).
• Plano de ação escrito (ASCIA/FARE/SBAI).
• Epinefrina autoinjetável se risco anafilaxia (2 unidades).
• Nutricionista: substituição nutricional, prevenção de deficiências.
• Reavaliação periódica: ~20% crianças adquirem tolerância (leite, ovo, trigo, soja); amendoim/nozes/crustáceos/peixe → mais persistentes.