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Sintomas de Intolerância à Proteína do Leite de Soja

Intolerância à Proteína do Leite de Vaca e Soja (IPLV/APLV) – FPIES / Enterocolite Alérgica

Reação imune não-IgE mediada (células T) às proteínas do leite de vaca (caseína, β-lactoglobulina) e/ou soja (glicinina, β-conglicinina). Incidência: 0,5-1% lactentes. Início: primeiras semanas/meses de vida (fórmula ou leite materno se mãe consome laticínios/soja). Resolução espontânea: 60-80% até 3 anos (leite), 5 anos (soja).

Apresentação Clínica

1. Forma Aguda / Início Rápido (FPIES agudo) – 1-4h pós-ingestão

   Vômitos profusos, repetidos (projéteis), letargia, palidez, hipotermia, hipotensão/choque, diarreia (pode ser sanguinolenta). Desidratação rápida. Emergência médica. Sem urticária/angioedema/respiratório (diferencia de anafilaxia IgE). Gatilhos: leite, soja, arroz, aveia, ovo, frango, batata.

2. Forma Crônica / Início Lento (Enteropatia alérgica / Proctocolite alérgica)

   Sintomas diários/semanais: fezes com muco e/ou sangue (streaks), diarreia crônica, cólicas, irritabilidade, recusa alimentar, falha de ganho de peso/estatura, anemia ferropênica, hipoalbuminemia. Proctocolite: hematéquia em lactente saudável, sem dor, resolução em 48-72h após exclusão.

3. Manifestações cutâneas associadas

   Dermatite atópica exacerbada, urticária (se co-sensibilização IgE).

Diagnóstico

• Clínico + Exclusão/Reintrodução (Padrão-ouro): Eliminação estrita leite/soja (mãe se amamenta / fórmula extensamente hidrolisada / aminoácidos) por 2-4 semanas → melhora sintomas → desafio oral supervisionado (hospital/dia) para confirmação.
• Exames complementares: Hemograma (anemia, eosinofilia), albumina, ferro, ferritina, IgE total/específica (geralmente negativos), painel alergia alimentar (não diagnóstico para não-IgE).
• Biópsia intestinal (raro, se dúvida diagnóstica): Infiltração eosinofílica epitelial/lâmina própria (>20 eos/HPF), vilosidade achatada, hemorragia. Confirma enteropatia alérgica.

Manejo Nutricional

• Fórmula extensamente hidrolisada (eHF) – 1ª linha (90% toleram).
• Fórmula de aminoácidos livres (AAF) – se falha eHF ou FPIES grave.
• Fórmula de soja (isolado proteico) – só após 6 meses, se tolerância à soja confirmada (10-14% reagem à soja também).
• Mãe lactante: dieta isenta de leite/soja (cálcio 1000mg/dia + vit D suplemento).
• Introdução alimentar: atrasar alérgenos? Não. Introduzir aos 6 meses (incluindo ovo, amendoim, peixe) – previne alergia IgE. Leite/soja só após tolerância comprovada (desafio).
• Acompanhamento pediátrico + nutricionista + alergista: crescimento, exames, reintrodução programada (escada do leite: forno → fermentado → pasteurizado → cru).