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Colite Alérgica em Lactentes: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

O Que É

Inflamação do cólon mediada por células imunes (não-IgE), desencadeada por proteínas alimentares. Pico de incidência: 1 dia a 6 meses (maioria < 2 meses). Diferente de enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) — esta com vômitos profusos, letargia, choque.

Causas / Gatilhos

• Fórmula à base de leite de vaca (caso mais frequente).
• Leite materno: proteínas do leite de vaca da dieta materna passam para o leite (β-lactoglobulina detectável).
• Proteína de soja (até 50 % dos alérgicos a leite também reagem à soja).
• Ovo, trigo, milho — menos comum, em maiores.

Sintomas

• Sinal clássico: estrias ou pontos de sangue vivo em fezes pastosas/normais, lactente bem, sem anemia.
• Irritabilidade, choro excessivo, recusa alimentar.
• Diarreia, vômitos (menos intensos que FPIES).
• Falha de medrar (em casos graves/prolongados): ganho de peso insuficiente, atraso motor/social.

Diagnóstico

1. História + exame físico (abdômen macio, lactente estável).
2. Exame de fezes: sangue oculto +, leucócitos +, eosinófilos + (sugestivo).
3. Hemograma: geralmente normal; pode ter eosinofilia periférica.
4. Exclusão: infecção (rotavírus, bactérias), má-formação anatômica, doença de Hirschsprung, imunodeficiência.
5. Biópsia retal (se sangramento persistente/atípico): infiltrado eosinofílico na lâmina própria.
6. Não há teste alérgico confiável (prick/IgE negativo na forma não-IgE).

Tratamento: Eliminação do Gatilho

Lactente em Fórmula

• Trocar para fórmula extensamente hidrolisada (eHF) — 90 % respondem.
• Se falha em 2 semanas → fórmula à base de aminoácidos (AAF).
• Fórmula de soja: não recomendada < 6 meses (alta reatividade cruzada + fitoestrógenos).

Lactente em Aleitamento Materno Exclusivo

• Mãe exclui leite de vaca (e soja se necessário) da dieta.
• Suplementar cálcio 1000 mg/d + vit D.
• Melhora esperada em 72–96 h; sangramento pode persistir 2–4 semanas.

Colite Alérgica em Crianças Maiores (Pré-escolares)

• Gatilhos: ovo, soja, trigo, leite, amendoim, peixe.
• Associada a asma, dermatite atópica, rinite, imunodeficiência leve (IgA baixa).
• Sintomas: fezes soltas com sangue, dor abdominal.
• Tratamento: dieta de exclusão guiada por alergista + nutricionista.

Prognóstico

Maioria resolve espontaneamente até 1–3 anos. Reintrodução gradual (escada do leite) sob supervisão após 6–12 meses sem sintomas.