Osteogénese por Distração Mandibular para Correção de Prognatismo: Procedimento e Resultados

Osteogénese por distração mandibular (DO) é uma técnica cirúrgica sofisticada que alonga gradualmente a mandíbula (maxilar inferior). É indicada principalmente para prognatismos graves (prognatismo) onde o maxilar inferior é significativamente mais curto que o superior, ou para micrognatia (maxilar anormalmente pequeno) associada a condições como a sequência de Pierre Robin.

Como o Procedimento Funciona

1. Osteotomia: O cirurgião faz um corte preciso e controlado no osso mandibular, tipicamente no ramo ou corpo.
2. Colocação do Dispositivo: Um dispositivo de distração (interno—enterrado sob tecido mole, ou externo—com pinos que penetram a pele) é fixado através da lacuna da osteotomia.
3. Período de Latência: 5–7 dias permitem a formação inicial de calo ósseo nas extremidades do osso.
4. Fase de Ativação: O dispositivo é ajustado diariamente (tipicamente 1 mm/dia) para separar lentamente os segmentos ósseos. Novo osso forma-se na lacuna—isto é a osteogénese por distração.
5. Fase de Consolidação: Uma vez alcançado o comprimento desejado, o dispositivo permanece no lugar durante 6–12 semanas enquanto o novo osso se mineraliza e endurece.
6. Remoção do Dispositivo: Uma segunda cirurgia remove o distrator (dispositivos internos requerem isto; alguns dispositivos externos são simplesmente desencaixados).

Principais Benefícios

• Corre a discrepância esquelética sem enxertos ósseos.
• Permite a expansão simultânea de tecidos moles (músculos, nervos, mucosa) juntamente com o osso.
• Pode melhorar as vias respiratórias na apneia do sono obstrutiva relacionada com a micrognatia.
• Oferece controlo de vetor ajustável para correção tridimensional.

Riscos e Considerações

• Infeção nos locais dos pinos (externo) ou no local do dispositivo (interno).
• Lesão nervosa, particularmente no nervo alveolar inferior.
• Mau calo, não calo ou consolidação prematura dos segmentos ósseos.
• Cicatriz com dispositivos externos.
• Requer estrito cumprimento do paciente/família com a ativação diária.
• Impacto psicológico de usar um dispositivo externo durante semanas.

Os resultados são geralmente favoráveis quando realizados por equipas experientes em cirurgia craniofacial. A estabilidade a longo prazo é boa, embora possa ocorrer alguma recidiva. O tratamento ortodôntico é tipicamente necessário tanto antes como depois da cirurgia para otimizar a oclusão.