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Quimioterapia R-CHOP: Protocolo, Cronograma, Efeitos Colaterais e Manejo

R-CHOP é o regime de quimioterapia de primeira linha padrão para linfoma de células B grandes difuso (DLBCL) e outros linfomas não-Hodgkin de células B agressivos. Combina imunoterapia com quimioterapia citotóxica com intenção curativa.

Componentes dos Fármacos

• R — Rituximab (Rituxan): Anticorpo monoclonal anti-CD20; ataca células B.
• C — Ciclofosfamida (Cytoxan): Agente alquilante; entrelaçamento de DNA.
• H — Doxorrubicina (Adriamicina): Antraciclina; intercala DNA, inibem topoisomerase II. Risco de cardiotoxicidade (cumulativo).
• O — Vincristina (Oncovin): Alcaloide da vinca; inibição de microtúbulos → prisão mitótica. Neurotoxicidade.
• P — Prednisona: Corticosteroide; linfolítico, anti-inflamatório.

Nota: Hidrocortisona não é um componente padrão do R-CHOP; pode ser usada para pré-medicação ou suporte adrenal.

Cronograma de Tratamento

• Ciclos de 21 dias (tipicamente 6 ciclos para DLBCL).
• Dia 1: Infusão IV de Rituximab (primeiro ciclo mais lento, subsequentes mais rápidos) + Ciclofosfamida IV + Doxorrubicina IV push + Vincristina IV push.
• Dias 1–5: Prednisona 100 mg PO diária (ou IV).
• Suporte com fator de crescimento: G-CSF (filgrastim/pegfilgrastim) tipicamente dado no Dia 2 ou conforme protocolo institucional para prevenção de neutropenia.
• Pré-medicações: Antieméticos (antagonista 5-HT3, dexametasona, antagonista NK1), anti-histamínico, paracetamol antes do rituximab.

Efeitos Colaterais Comuns

• Náusea/vômito (bem controlado com antieméticos modernos)
• Fadiga (cumulativa)
• Alopecia (quase universal)
Mielossupressão: neutropenia (nadir ~dia 10–14), anemia, trombocitopenia

• Diarreia/constipação
• Mucosite (feridas na boca)
• Neuropatia periférica (vincristina: formigamento, dormência, constipação, pé caído)
• Cardiotoxicidade (doxorrubicina: monitorado via ecocardiograma/MUGA)
• Risco de infecção (neutropenia + depleção de células B)
• Síndese de lise tumoral (doença volumosa; profilaxia com alopurinol/rasburicase, hidratação)

Manejo de Efeitos Colaterais

• Relate sintomas prontamente — intervenção precoce previne complicações.
• Hidratação: 2–3 L/dia durante os ciclos.
• Nutrição: alta proteína, refeições pequenas e frequentes; encaminhamento a nutricionista se necessário.
• Exercício: atividade leve conforme tolerado reduz fadiga, mantém função.
• Higiene bucal: escova macia, enxaguatórios de salina/bicarbonato, evite enxaguatório com álcool.
• Precauções contra infecção: higiene das mãos, evite multidões/contatos doentes, monitore temperatura.
• Neuropatia: reporte precocemente; redução de dose pode preservar função.

Monitoramento Durante o Tratamento

• Hemograma com diferencial antes de cada ciclo (ANC ≥1.000, plaquetas ≥75–100K).
• CMP (renal, hepático, eletrólitos).
• Lactato desidrogenase (LDH) — marcador tumoral.
• Vigilância cardíaca: Ecocardiograma de linha de base e periódico (dose cumulativa de doxorrubicina >300 mg/m² aumenta risco).
• Imagem (PET-TC) durante o tratamento (ciclo 2–3) e fim do tratamento para avaliação de resposta.

R-CHOP é intensivo, mas potencialmente curativo. Colaboração próxima com sua equipe de oncologia, manejo proativo de efeitos colaterais e aderência ao monitoramento otimizam resultados.