Estridor: Causas, Significado Clínico e Manejo de Emergência

Estridor é um som agudo, monofônico, produzido por fluxo de ar turbulento através de uma via aérea estreitada extratorácica (supraglótica/glótica) ou intratorácica. Sinaliza obstrução parcial da via aérea e é uma potencial emergência médica.

Localização por Fase

• Estridor inspiratório: Obstrução extratorácica (laringe, traqueia acima do entrada torácica) – ex., crupe, epiglotite, laringomalácia, paralisia das cordas vocais.
• Estridor expiratório (chiado): Obstrução intratorácica (traqueia/brônquios dentro do tórax) – ex., traqueomalácia, corpo estranho, asma.
• Bifásico: Obstrução fixa (estenose subglótica, tumor de traqueia, corpo estranho na entrada torácica).

Causas Comuns por Idade

• Crianças: Crupe (viral), corpo estranho, epiglotite (Hib – agora rara), traqueíte bacteriana, anomalias congênitas.
• Adultos: Edema laríngeo (angioedema, anafilaxia, pós-extubação), disfunção das cordas vocais, tumores, estenose de traqueia, massa de tireoide, corpo estranho.

Avaliação de Emergência (ABCs)

1. Via Aérea: Avalie a gravidade (leve/moderada/grave); prepare-se para intubação/cricotiroidotomia.
2. Respiração: Oxigênio, monitoramento, posicionamento (ereto).
3. Circulação: Acesso IV, fluidos se necessário.
4. Não Agite: Evite exames desnecessários; mantenha o paciente calmo.

Intervenções Imediatas

• Epinefrina nebulizada (crupe, edema pós-extubação)
• Epinefrina IM (anafilaxia)
• Corticosteroides (dexametasona – crupe, edema)
• Heliox (temporário)
• Via aérea definitiva (intubação, traqueostomia) se falha iminente

O estridor requer avaliação urgente por equipe de otorrinolaringologia, anestesia ou emergência.