Causas do Enfisema Pulmonar: Tabagismo, Poluição, Genética e Riscos Ocupacionais

O Que É Enfisema?

Enfisema é uma forma de DPOC caracterizada por aumento permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com destruição das paredes alveolar—levando à perda de recuo elástico, retenção de ar e troca gasosa prejudicada.

Fatores de Risco Ranqueados

1. Tabagismo (Fator #1 esmagador): >80% dos casos. Toxinas (oxidantes, proteases) desencadeiam influxo de neutrófilo/macrófago → elastase > α₁-antitripsina → destruição da parede alveolar. Dependente da dose (maços-ano).
2. Poluição do Ar (Interna/Externa): fumaça de combustível de biomassa (cozimento/aquecimento), PM₂.₅, NO₂, ozônio, fumaça passiva. Significativo em não fumantes, especialmente mulheres em ambientes de baixos recursos.
3. Exposições Ocupacionais: poeira de carvão, sílica, amianto, poeira de algodão (byssinose), isocianatos, cádmio, fumos de soldagem. Sinérgico com tabagismo.
4. Genético: Deficiência de Alfa-1 Antitripsina (DAAT): autossômico codominante (fenótipo PiZZ). Elastase de neutrófilo sem oposição → enfisema panacinar (predominância basal), início precoce (30s–40s), não fumantes afetados. Triagem: nível sérico de AAT, fenótipo/genótipo.
5. Outros Fatores: Idade (dano cumulativo), bronquite crônica (freqüentemente coexiste), asma (hiperresponsividade das vias aéreas → remodelação), HIV (enfisema acelerado), uso de drogas IV (granulomatose por talco).

Prevenção: O Passo Mais Eficaz

Cessação tabágica em qualquer estágio retarda o declínio do FEV₁ em direção à trajetória de nunca fumantes. Terapia de aumento de DAAT (AAT IV) retarda a progressão. Controles ocupacionais (ventilação, respiradores, substituição). Combustíveis de cozinha limpos.