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Tossir Sangue (Hemoptise): Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Atendimento de Emergência

Hemoptise — tossir sangue do trato respiratório inferior — pode variar de escarro com traços de sangue a sangramento massivo (mais de 600 mL em 24 horas). Toda hemoptise requer avaliação médica.

Causas Comuns (por Frequência)

• Bronquite aguda: Escarro com sangue devido à mucosa brônquica inflamada.
• Bronquiectasia: Dilatação crônica das vias aéreas levando a sangramento recorrente.
• Pneumonia: Especialmente pneumocócica, Klebsiella ou tuberculose.
• Tuberculose: Doença cavitária; escarro clássico "geléia de groselha".
• Câncer de pulmão: Tumores centrais erodindo vasos; risco aumenta com tabagismo e idade acima de 40 anos.
• Embolia pulmonar: Infarto causando infarto hemorrágico; dispneia súbita e dor pleurítica.
• Exacerbação de DPOC: Erosão mucosa devido a tosse intensa.
• Infecções fúngicas: Aspergiloma (bola de fungo em uma cavidade) pode causar sangramento massivo súbito.
• Vasculite: Granulomatose com poliangeíte (Wegener), poliangeíte microscópica — capilarite pulmonar.
• Estenose mitral: Hipertensão venosa pulmonar levando à ruptura capilar.
• Distúrbios de coagulação: Anticoagulantes, trombocitopenia, hemofilia.

Diferenciando da Pseudohemoptise

• Hematêmese: Sangue vomitado de fonte GI — aparência escura, tipo borra de café, partículas de alimentos, precedida por náusea/arcadas.
• Epistaxe: Sangramento nasal posterior drenando para a faringe — vermelho brilhante, com sintomas nasais.

Sinais de Alerta que Exigem Avaliação de Emergência Imediata

• Hemoptise massiva (>100 mL em um único episódio ou >600 mL/24h).
• Sangue vermelho brilhante e espumoso (sugere hemorragia alveolar).
• Instabilidade hemodinâmica: hipotensão, taquicardia, síncope.
• Dificuldade respiratória: hipoxemia, uso de músculos acessórios, estado mental alterado.
• Dor torácica associada ou novos déficits neurológicos.

Investigação Diagnóstica

• Raio-X de tórax ou TC de tórax (com angiografia se suspeita de embolia pulmonar).
• Hemograma completo, estudos de coagulação, função renal, tipagem e cruzamento.
• Escarro: coloração de Gram, cultura, bacilos álcool-ácidos (×3), citologia.
• Broncoscopia: localizar sangramento, biópsia, lavagem; opções terapêuticas incluem tamponamento com balão, soro frio, vasoconstritores tópicos, coagulação por plasma de argônio.
• Embolização da artéria brônquica (BAE): primeira escolha para sangramento massivo ou recorrente (taxa de sucesso 70–90%).

Princípios de Manejo

• Proteção das vias aéreas (intubação se sangramento massivo).
• Posição decúbito lateral (pulmão sangrante para baixo) para poupar o pulmão contralateral.
• Corrigir coagulopatia; transfundir conforme protocolo.
• Tratar a causa subjacente: antibióticos, antifúngicos, quimioterapia, imunossupressão, BAE ou cirurgia.

Mesmo hemoptise escassa em um fumante acima de 40 anos merece uma TC de tórax. O diagnóstico precoce de malignidade ou vasculite salva vidas.