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Período Atrasado: Causas de Amenorreia e Avaliação Médica Recomendada

Um período 4 meses atrasado (amenorreia) com testes de gravidez negativos justifica avaliação médica. Causas comuns incluem:

1. Gravidez (Ainda Possível)

• Testes de urina falso-negativos: teste muito cedo, urina diluída, baixa sensibilidade do ensaio hCG, efeito gancho (hCG muito alto).
• Ação: Repita o teste com urina da primeira manhã; solicite β-hCG sérico quantitativo.

2. Disfunção Hormonal e Ovulatória

• SOP: Causa mais comum de anovulação crônica; hirsutismo, acne, características metabólicas.
• Distúrbios da tireoide: Hipo/hipertireoidismo desregula ciclos.
• Hiperprolactinemia: Prolactinoma ou induzido por medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida).
• Insuficiência Ovariana Prematura (IOP): Antes dos 40 anos; FSH >25 UI/L em duas ocasiões.

3. Amenorreia Hipotalâmica

• Estresse (físico/psicológico), baixa disponibilidade de energia (distúrbios alimentares, exercício excessivo), baixo IMC → supressão da pulsatilidade GnRH.

4. Efeitos de Medicamentos

• Contraceptivos hormonais (pílula, adesivo, anel, injeção, DIU, implante) — especialmente medroxiprogesterona depot (DMPA) e DIU-LNG.
• Antipsicóticos, antidepressivos, quimioterapia, opioides, glicocorticoides.

5. Problemas Estruturais e de Escoamento

• Síndrome de Asherman (aderências intrauterinas pós-D&C).
• Estenose cervical.

6. Perimenopausa

• Tipicamente aos 40 anos; ciclos irregulares, sintomas vasomotores.

Avaliação Recomendada

1. β-hCG sérico quantitativo (descartar gravidez definitivamente).
2. TSH, Prolactina, FSH, LH, Estradiol, T4 livre.
3. Andrógenos (testosterona, DHEAS, 17-OHP) se hirsutismo/acne.
4. Ultrassom pélvico (morfologia ovariana, espessamento endometrial).
5. Teste de desafio de progesterona (avaliar status de estrogênio).

Procure um ginecologista ou provedor de atenção primária. Amenorreia prolongada risks hiperplasia endometrial, perda óssea e patologia não detectada.