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Teste de Esforço na Esteira (TMT): Protocolo, Indicações e Interpretação

O teste de esforço na esteira (teste de exercício, TMT) avalia a resposta cardiovascular ao esforço físico gradual, principalmente para detectar doença coronariana obstrutiva (DCA) e avaliar a capacidade funcional.

Protocolo Padrão de Bruce

Estágios progressivos de 3 minutos aumentando velocidade e inclinação:

Estágio	Velocidade (mph)	Inclinação (%)	METs
1	1,7	10	4,6
2	2,5	12	7,0
3	3,4	14	10,0
4	4,2	16	13,0
5	5,0	18	16,0

Protocolos alternativos (Naughton, Balke) são usados para pacientes descondicionados.

Principais Parâmetros de Monitorização

• ECG contínuo de 12 derivações (desvio do segmento ST ≥1 mm = positivo para isquemia).
• Pressão arterial (aumento exagerado ou queda = anormal).
• Frequência cardíaca (alvo: 85% da máxima prevista pela idade = 220 – idade).
• Sintomas (angina, dispneia, tontura, claudicação).
• Capacidade funcional (METs alcançados).

Valor Diagnóstico e Prognóstico

• Detecção de DCA: Sensibilidade ~68%, especificidade ~77% (em probabilidade pré-teste intermediária).
• Valor prognóstico: Capacidade de exercício (METs) e recuperação da frequência cardíaca são preditores independentes de mortalidade.
• Provocação de arritmia: VT/AF de esforço, incompetência cronotrópica.
• Avaliação valvular: Mudanças de gradiente e reprodução de sintomas em estenose aórtica ou insuficiência mitral.

Contraindicações e Riscos

• Absolutas: IAM agudo (<2 dias), angina instável, arritmias descontroladas, estenose aórtica grave sintomática, EP aguda, diseção aórtica, miocardite/pericardite aguda.
• Relativas: DCA do tronco esquerdo, estenose aórtica moderada, alterações eletrolíticas, hipertensão >200/110.
• Taxa de complicação: ~1 em 10.000 (IAM, VF, morte).

Alternativas de Estresse com Imagem

Ecocardiograma de estresse, perfusão nuclear (SPECT/PET) ou ressonância magnética cardíaca de estresse são usadas para ECG de base não interpretável, baixa probabilidade pré-teste, necessidade de localização/viabilidade ou incapacidade de exercitar (estresse farmacológico com regadenoson ou dobutamina).