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Varicocele: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

Um varicocele é uma dilatação das veias do plexo pampiniforme no escroto, frequentemente descrito como "saco de vermes". Afeta 15% dos homens em geral e 40% dos homens inférteis. Varicoceles do lado esquerdo predominam (90%) devido à anatomia: a veia testicular esquerda drena na veia renal em ângulo reto.

Fisiopatologia

• Incompetência Valvular: Refluxo venoso leva a pooling e dilatação.
• Fenômeno do Alicate de Noz: Compressão da veia renal esquerda entre a SMA e a aorta aumenta a pressão na veia renal.
• Desregulação Térmica: O pooling sanguíneo eleva a temperatura escrotal, prejudicando a espermatogênese.
• Estresse Oxidativo: ROS danificam o DNA e membranas dos espermatozoides.

Apresentação Clínica

• Grau I: Palpável apenas com manobra de Valsalva.
• Grau II: Palpável em repouso.
• Grau III: Visível através da pele.
• Sintomas: Dor latejante, peso, pior com pé/atividade; infertilidade.

Diagnóstico

• Exame físico (supino, em pé, Valsalva).
• Ultrassom doppler escrotal: diâmetro da veia > 3 mm, refluxo > 1 segundo.
• Espermograma (se investigação de infertilidade).

Indicações de Tratamento

• Dor afetando qualidade de vida.
• Infertilidade + espermograma anormal + varicocele palpável.
• Adolescente: hipotrofia testicular (> 2 mL diferença de volume).

Intervenções

Método	Abordagem	Recidiva	Risco de Hidrocele
Subinguinal Microscópico	Aberto, microscópio, preservação de linfático/artéria	< 1%	< 1%
Laparoscópico	Retroperitoneal, clipe/ligar	5–10%	5–10%
Embolização Percutânea	IR, coils/escleroso	5–15%	Baixo

A reparação subinguinal microscópica é o padrão-ouro. Melhora nos parâmetros do sêmen: 60–70%; taxas de gravidez: 30–50% em 1–2 anos.