casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer Testicular

Tumores Testiculares Bilaterais: Síncronos vs. Metacrônicos, Tratamento e Prognóstico

Tumores testiculares bilaterais são tumores de células germinativas malignas ocorrendo em ambos os testículos, simultaneamente (síncronos) ou sequencialmente (metacrônicos). Representam 1–3% de todos os cânceres testiculares.

Classificação

• Síncronos: ambos os tumores diagnosticados dentro de 6 meses (frequentemente na apresentação inicial).
• Metacrônicos: segundo tumor diagnosticado >6 meses após o primeiro (mediana 2–5 anos).

Fatores de Risco

• Genéticos: loci de GWAS KITLG, SPRY4, BAK1, TERT, ATF7IP; histórico familiar (pai/irmão ↑ risco 4–6×).
• Tumor de células germinativas prévio (maior risco para tumor contralateral metacrônico).
• Síndrome de disgenesia testicular (criptorquidia, hipospádia, infertilidade).

Manejo

1. Orquiectomia inguinal radical do testículo afetado (ambos se síncronos).
2. Estadiamento: TC tórax/abdômen/pelve, marcadores tumorais séricos (AFP, hCG, LDH).
3. Terapia adjuvante conforme estágio/histologia:
   • Estádio I: Vigilância (preferida), quimioterapia adjuvante (1 ciclo BEP), ou RPND.
   • Estádio II–III: Quimioterapia multagente (BEP × 3–4 ciclos ou EP × 4).
4. Testículo contralateral: se preservado (metacrônico ou tentativa de preservação de órgão), biópsia na orquiectomia (procurar GCNIS). Se GCNIS+, opções: radioterapia (20 Gy), vigilância, ou orquiectomia tardia.

Considerações de Fertilidade e Hormonais

• Orquiectomia bilateral → hipogonadismo permanente → reposição de testosterona vitalícia.
• Banco de esperma antes de qualquer tratamento é crítico.
• Criopreservação de tecido testicular (experimental) para meninos prepúberes.

Prognóstico

Excelente global (>95% de sobrevivência em 5 anos) com terapia moderna baseada em cisplatina. Tumores metacrônicos têm resultados semelhantes estágio por estágio. Vigilância a longo prazo para segundas neoplasias, doença cardiovascular e hipogonadismo é essencial.