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Torção do Apêndice do Testículo: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Resultados

O Que É o Apêndice do Testículo?

Um remanescente vestigial do ducto de Müller, o apêndice do testículo (hidatid de Morgagni) é um pequeno tecido pediculado no polo superior do testículo. Presente em ~90% dos homens. Geralmente assintomático.

Fisiopatologia

A torção do apêndice do testículo ocorre quando o pedículo se torce, causando congestão venosa → isquemia → infarto → inflamação. Precipitantes: trauma, atividade vigorosa, clima frio, ou espontâneo.

Apresentação Clínica

• Dor escrotal unilateral aguda (geralmente súbita, severa)
• Sensibilidade localizada no polo superior do testículo
• Sinal do ponto azul: descoloração azulada através da pele escrotal no polo testicular superior (patognomônico, visto em ~15–20%)
• Inchaço, eritema do hemiescrito
• Náusea/vômito (menos comum que na torção testicular)
• Reflexo cremastério ausente no lado afetado (variável)

Diagnóstico Diferencial

• Torção testicular: emergência cirúrgica; dor mais difusa, testículo em posição alta, reflexo cremastério ausente; Doppler mostra fluxo ausente.
• Epididimite/orquite: início gradual, disúria, febre, sinal de Prehn positivo.
• Edema escrotal idiopático: indolor, bilateral, autolimitado.
• Hérnia inguinal: massa redutível, impulso ao tossir.

Imagem Diagnóstica

• Ultrassom com Doppler colorido: primeira linha. Torção do apêndice testicular mostra apêndice avascular, aumentado com hiperemia ao redor ("anel de fogo"). Fluxo testicular preservado.
• Se o ultrassom for inconclusivo e a torção testicular não puder ser excluída → exploração cirúrgica imediata.

Tratamento

• Conservador (a maioria dos casos): AINEs, suporte escrotal, repouso, gelo. Sintomas resolvem em 3–10 dias; apêndice autoamputa ou fibrosa.
• Excisão cirúrgica: indicada se dor refratária >48–72 hrs, incerteza diagnóstica (excluir torção testicular), ou episódios recorrentes. Ambulatorial; excisão do apêndice ± apêndice contralateral (profilático).

Prognóstico

Excelente. Nenhuma sequela a longo prazo na função testicular ou fertilidade. Recorrência rara (<5%) se o apêndice contralateral não for removido.

Ponto Chave

Sinal do ponto azul + fluxo testicular preservado no Doppler = diagnóstico confiante de torção do apêndice testicular → manejo conservador. Em dúvida, opere—torção testicular é o diagnóstico "não pode perder".