Monorquidia: Causas, Implicações e Manejo

Monorquidia (ausência testicular unilateral) difere da criptorquidia (testículo não descido). Verdadeira monorquidia (agenesia) é rara (~1 em 5.000); a maioria dos casos de "testículo único" é criptorquidia ou pós-orquiectomia.

Etiologias

1. Anorquia / Monorquidia congênita: Falha no desenvolvimento/migração testicular (genético: mutações SRY, NR5A1, DHH). Anorquia bilateral = DSD 46,XY.
2. Criptorquidia (Testículo não descido): 3% a termo, 30% prematuros. Se não descer até 6 meses → orquiopexia até 12–18 meses. Testículo intra-abdominal pode estar atrófico/ausente na cirurgia.
3. Torção testicular: Neonatal (infarto lavanda) ou adolescente. Detorsão atrasada >6–8 hrs → necrose → orquiectomia.
4. Trauma: Ruptura, avulsão.
5. Câncer testicular: Orquiectomia para tumor de células germinativas (pico 15–35 anos). Vigilância contralateral (risco CIS 5%).
6. Iatrogênico: Orquiectomia para profilaxia de torção, cirurgia de afirmação de gênero.

Implicações Clínicas

• Fertilidade: Único testículo normal geralmente suficiente (hipertrofia compensatória). Espermograma se preocupado.
• Endócrino: Função das células de Leydig geralmente preservada; testosterona normal. Monitorar se bilateral.
• Psicossocial: Imagem corporal, estigma — aconselhamento/grupos de apoio.
• Prótese: Implante testicular de silicone (estético) — tipicamente colocado na puberdade ou idade adulta.

Acompanhamento

• Autoexame testicular anual (risco de câncer contralateral).
• Testosterona/LH/FSH se sintomas de hipogonadismo.
• Aconselhamento genético se congênito/bilateral.