Queimação Estomacal: Diagnóstico Diferencial, Sinais de Alerta e Manejo

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Queimação Estomacal: Diagnóstico Diferencial, Sinais de Alerta e Manejo

A queimação epigástrica é uma queixa comum com um amplo diagnóstico diferencial. A avaliação sistemática guia o tratamento direcionado.

Causas Comuns

Condição	Características Principais	Pistas Diagnósticas
DRGE	Pirose, regurgitação, pior deitado/pós-prandial	Resposta ao teste com IBP; endoscopia se sinais de alarme
Gastrite	Queimação, náusea, saciedade precoce; H. pylori, AINEs, álcool, estresse	Teste H. pylori (expiração, fezes, biópsia); endoscopia
Úlcera Péptica (Gástrica/Duodenal)	Queimação/ardência; duodenal: aliviada por comida; gástrica: piorada por comida	H. pylori + endoscopia; "testar e tratar" se jovem, sem alarmes
Dispepsia Funcional	Crônica (>3 mo) dor epigástrica/queimação/saciedade; sem causa estrutural	Critérios Roma IV; diagnóstico de exclusão
Hérnia de Hiato	Freqüentemente assintomática; hérnias grandes → sintomas de DRGE	Imagem/endoscopia
Cólica Biliar	Dor RUQ/epigástrica pós-prandial (refeições gordurosas), irradia para escápula	US vesícula; LFTs normais
Pancreatite	Dor epigástrica severa → costas, N/V, ↑ lipase 3× LSN	Lipase, CT se severa
Malignidade (Gástrica, Pancreática)	Perda de peso, anorexia, anemia, saciedade precoce, sangramento GI	Endoscopia + biópsia; CT estadiamento

Sinais de Alarme (Sinais de Alerta) — Endoscopia Urgente Indicada

Idade >60 com dispepsia de início recente.
Perda de peso involuntária.
Sangramento GI (hematêmese, melena, hematóquezia, +FOBT).
Disfagia/odinofagia progressiva.
Anemia por deficiência de ferro (inexplicada).
Massa palpável/adenopatia.
História familiar de câncer GI.

Manejo Inicial (Sem Alarmes)

Teste-e-tratamento de H. pylori (teste de ureia na respiração ou antígeno nas fezes).
Teste com IBP (dose padrão × 4–8 semanas).
Estilo de vida: Perda de peso se sobrepeso, elevação da cabeceira da cama, evitar gatilhos (cafeína, álcool, apimentado, gorduroso, refeições tardias), cessação do tabagismo.
Revisar medicamentos: AINEs, bisfosfonatos, KCl, ferro, esteroides.

Se Refratário

Endoscopia alta (EGD) com biópsias.
Considerar dispepsia funcional, gastroparesia, biliar, pancreático, cardíaco (atípico), dor referida.
Neuromoduladores (TCA de baixa dose, gabapentinoide) para dispepsia funcional.

A queimação epigástrica persistente requer avaliação estruturada — não uso empírico indefinido de IBP.