Dor Abdominal: Mecanismos Fisiológicos, Causas e Sinais de Alerta

Dor Abdominal: Um Sintoma, Não um Diagnóstico

"Dor de estômago" é um termo leigo para dor abdominal—um sintoma originado de vias viscerais, somáticas ou referidas. Compreender a fisiologia subjacente guia o diagnóstico diferencial.

Principais Geradores de Dor Fisiológica

1. Atividade Anormal do Músculo Visceral

O músculo liso do GI normalmente contrai-se em peristalse coordenada. Espasmos (contrações não coordenadas, alta amplitude) causam dor cólica/cólica. Vistos em obstrução, SII, gastroenterite.

2. Hiperacidez e Lesão Mucosa

Excesso de HCl/pepsina ou defesa mucosa prejudicada (depleção de prostaglandinas por AINEs, H. pylori) → irritação química de nociceptores → dor epigástrica queimante.

3. Gastrite: Inflamação da Mucosa Gástrica

Etiologias: H. pylori (mais comum), AINEs, álcool, refluxo biliar, autoimune, estresse (úlceras de Curling/Cushing). Disrupta a barreira muco-bicarbonato.

4. Gás e Inchaço

Gás luminal (ar engolido, fermentação bacteriana de FODMAPs, má absorção) → distensão → ativação de mecanorreceptores → desconforto de pressão, inchaço.

5. Doença da Úlcera Péptica

Ruptura espessa da mucosa (>5 mm) no estômago/duodeno. H. pylori (60–90%), AINEs, Zollinger-Ellison. Dor: latejante/queimante, frequentemente noturna, aliviada por alimentos (duodenal) ou agravada por alimentos (gástrica).

6. Náusea e Vômito como Consequências da Dor

Dor visceral severa estimula o centro do vômito (área postrema) via aferentes vagais/esplâncnicos—um reflexo protetor para expulsar toxinas potenciais.

7. Alteração dos Hábitos Intestinais como Pistas

• Diarreia: infecciosa, inflamatória, secretora, osmótica, funcional (SII-D)
• Constipação: trânsito lento, obstrução de saída, medicamentos, metabólica
• Alternância: SII-M

Sinais de Alerta: Avaliação Urgente Necessária

• Febre + dor abdominal
• Hematêmese, melena, hematóquezia
• Perda de peso involuntária
• Dor irradiando para costas (pancreatite), ombro (irritação diafragmática), peito (IAM)
• Distensão progressiva, obstipação (obstrução)
• Gravidez + dor (ectópica, abrupção)
• Imunocomprometido

Próximos Passos

História (início, localização, característica, irradiação, gatilhos, fatores aliviantes, sintomas associados), exame focado, exames de laboratório/imagem direcionados. Não se automedique para dor crônica sem diagnóstico.