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Micção Frequente e Vazamento: Causas, Avaliação e Manejo

Frequência urinária (micção >8 vezes/dia) com urgência e vazamento de esforço sugere disfunção do trato urinário inferior. Causas comuns são tratáveis com diagnóstico adequado.

Causas Comuns

1. Bexiga Hiperativa (BH)

• Urgência, frequência, nictúria ± incontinência de urgência
• Hiperatividade do detrusor na urodinâmica
• Idiopática ou neurogênica (EM, AVC, Parkinson, medula espinhal)

2. Incontinência Urinária de Esforço (IUE)

• Vazamento com tosse, espirro, exercício, levantamento de peso
• Hipermobilidade uretral ou deficiência do esfíncter intrínseco
• Fatores de risco: Parto vaginal, menopausa, obesidade, histerectomia

3. Incontinência Mista

• Componentes de urgência e esforço
• Mais comum em mulheres >50 anos
• Trate o sintoma predominante primeiro

4. Infecção do Trato Urinário (ITU)

• Frequência, urgência, disúria, dor suprapúbica
• Urina tipo I: esterase leucocitária, nitritos, leucócitos
• Urocultura orienta a terapia

5. Disfunção do Assoalho Pélvico

• Fraqueza: IUE, prolapso de órgãos pélvicos
• Hipertonicidade: Urgência, frequência, esvaziamento incompleto, dor pélvica
• Déficits de coordenação: Dissenergia

6. Outras Causas Médicas

• Diabetes: Poliúria (diurese osmótica), bexiga neurogênica
• Medicamentos: Diuréticos, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, IECA, ISRS
• Obstrução do colo da bexiga: HBP (homens), estenose uretral, prolapso
• Neurológico: Estenose medular, síndrome da cauda equina, EM, Parkinson
• Cistite intersticial/síndrome da bexiga dolorosa: Frequência, urgência, dor

Avaliação

1. Histórico: Diário miccional (3 dias), questionários de sintomas (ICIQ, OAB-q)
2. Exame: Pélvico (prolapso, atrofia), neurológico, abdominal
3. Urina tipo I + cultura: Excluir infecção
4. RPV (resíduo pós-micção): Ultrassom ou cateter
5. Urodinâmica: Casos complexos, pré-cirúrgico, neurogênico
6. Cistoscopia: Hematuria, ITU recorrente, suspeita de patologia

Manejo

Comportamental (Primeira Linha)

• Gerenciamento de líquidos: 1,5-2 L/dia; limite cafeína/álcool/gaseificação
• Micção cronometrada / treinamento da bexiga
• Treinamento dos músculos do assoalho pélvico (PFMT) — Kegels + biofeedback
• Perda de peso se IMC >25
• Manejo da constipação

Farmacológico

• BH: Antimuscarínicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina) ou agonistas β3 (mirabegron, vibegron)
• IUE: Duloxetina (off-label nos EUA); estrogênio tópico (pós-menopausa)
• Estrogênio vaginal: Melhora a mucosa uretral, apoia PFMT

Procedural/Cirúrgico

• IUE: Sling suburetral (retropúbico/transobturador), agentes de volumização, colposuspensão de Burch
• BH refratária: Injeção de onabotulina toxina A (Botox) na bexiga, neuromodulação sacral (InterStim), PTNS
• Prolapso: Pessário ou cirurgia reconstrutiva

A maioria dos sintomas urinários é tratável. Comece com terapia comportamental; escale com base na resposta e nos objetivos do paciente. Encaminhamento para uroginecologia/urologia em casos complexos.