Por Que o Ácido Estomacal Causa Queimação: Danos Teciduais, Erosão do Muco, Refluxo e Úlceras

O ácido clorídrico gástrico (HCl, pH 1,5–3,5) é essencial para desnaturação de proteínas, ativação da pepsina e eliminação de patógenos. A sensação de queimação (azia/dor epigástrica) surge quando os mecanismos de proteção falham:

1. Lesão Epitelial Direta: Retrodiffusão de H⁺ para a mucosa → acidificação intracelular → morte celular, inflamação.
2. Quebra da Barreira Muco-Bicarbonato: AINEs (inibição da COX-1 ↓ prostaglandinas), H. pylori, álcool, refluxo biliar prejudicam a secreção de muco e o transporte de bicarbonato.
3. Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Relaxamentos transitórios do EIE, hérnia de hiato, obesidade → exposição ácida da mucosa esofágica escamosa (sem muco protetor) → azia.
4. Doença da Úlcera Péptica: H. pylori ou AINEs perturbam a defesa mucosa → o ácido digere a submucosa → terminais nervosos expostos → queimação severa, frequentemente noturna.

Manejo

• IBP (omeprazol) → supressão ácida profunda.
• Erradicação de H. pylori (terapia tripla/quádrupla).
• Estilo de vida: perda de peso, elevação da cabeceira da cama, evitar gatilhos (cafeína, gordura, refeições tardias).
• Protetores mucosos: sucralfato, bismuto.

Sintomas persistentes requerem endoscopia para excluir esôfago de Barrett, malignidade, esofagite eosinofílica.