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Cirurgia de Mohs: O Padrão-Ouro para Cancro de Pele de Alto Risco

A Cirurgia Micrográfica de Mohs é a técnica cirúrgica mais precisa para remoção de cancro de pele, oferecendo a maior taxa de cura (99% primário, 94% recorrente) com a máxima preservação de tecido saudável e melhor resultado cosmético/funcional.

Como Funciona (Processo Único)

1. Anestesia local.
2. Remoção da lesão visível + **fina camada de tecido circundante** (molde).
3. **Processamento histológico único:** Tecido congelado, cortado horizontalmente (secções tangenciais), corado (H&E / Toluidina), **100% da margem periférica e profunda examinada ao microscópio** pelo próprio cirurgião (patologia intraoperatória).
4. Mapa do tumor: Se margem positiva → localização exata no mapa → nova camada **apenas nessa área**.
5. Repete até **margens totalmente livres**.
6. Reconstrução (fecho primário, enxerto, retalho, 2ª intenção) — geralmente no mesmo ato.

História

• Desenvolvida pelo **Dr. Frederic E. Mohs** (início anos 1930, ainda estudante).
• Técnica original: "Quimiocirurgia" com pasta de cloreto de zinco (fixação in vivo). Evoluiu para técnica de secções congeladas frescas (anos 70) — padrão atual.

Benefícios Comprovados

• Taxa cura mais alta: 99% CBC/CEC primário; 94-96% recorrente. (vs 90-95% excisão padrão).
• Máxima preservação tecido: Remove apenas o necessário. Crucial em face (pálpebra, nariz, orelha, lábio), dedos, genitais.
• Melhor resultado cosmético/funcional.
• Custo-efetivo a longo prazo (menos recorrências → menos re-tratamentos).

Duração do Procedimento

• Depende extensão/subtileza do tumor (camadas necessárias).
• Maioria: **Concluída em <8 horas** (meio dia). Casos complexos: dia inteiro / 2 dias.
• Paciente acordado (anestesia local), aguarda entre camadas (leitura, telemóvel, acompanhante).

Considerações Importantes

• Indicações (Appropriate Use Criteria - AUC): Face/H-zone, orelha, lábio, pálpebra, nariz, têmpora, mandíbula; dedos, genitais; >2 cm trunk/extremidades; Recorrente; Subtipo agressivo (morfeiforme, basoescamoso, perineural); Imunossuprimido; Margens clínicas indistintas.
• Não indicada para: Melanoma invasivo (padrão: excisão alargada + BGS), CBC/CEC baixo risco trunk/extremidades pequenos/bem delimitados (excisão padrão suficiente).
• Enxerto/Retalho: Frequente necessário para fecho defeito pós-Mohs (planeado).
• Especialista: Cirurgião dermatológico / dermatologista com fellowship Mohs (ACMS/ACGME) ou cirurgião plástico/ORL com treino equivalente.