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Características do Carcinoma Espinocelular Cutâneo

O carcinoma espinocelular cutâneo (CEC) é um cancro de pele não melanoma comum (~20% diagnósticos pele EUA). Causado principalmente por dano solar crónico (UV). Taxa cura >95% se tratado precocemente, maioritariamente em consultório dermatológico.

Pele e Cancro de Pele

• Maior órgão (~6 lbs / 2,7 kg). Funções: Termorregulação, barreira (mecânica, imune, UV), sensação, síntese Vit D, reserva metabólica.
• 3 tipos principais: CBC (basal), CEC (espinhoso), Melanoma (melanócitos).
• Todos tratáveis se precoces. Melanoma = mais fatal (sobrevivência 5 anos historicamente ~50% estadio IV; **hoje melhor com imunoterapia**).

Estatísticas CEC

• Pode disseminar localmente → gânglios regionais (mais rápido que CBC).
• Taxa cura global >95% (estádios iniciais).
• Homens 3x > Mulheres. (Comportamento ocupacional/recreativo + biologia).
• Idade >50 anos = maior risco todos cancros pele.

Sintomas e Sinais (ABCDE Adaptado para CEC)

• Localização: Áreas fotoexpostas crónicas: Face (orelha, nariz, lábio, pálpebra), couro cabeludo (calvos), pescoço, dorso mãos, antebraços, pernas (mulheres).
• Aparência: Placa eritematosa escamosa/crostosa OU nódulo firme, queratósico, ulcerado, crescimento rápido.
• Outros: Ferida que não cicatriza, mudança em verruga/nevo/lesão pré-existente.
• Regra ABCDE útil para lesões pigmentadas; para CEC: **Assimetria, Bordo irregular, Cor variável (vermelho/branco/amarelo), Diâmetro crescente, Evolução (crescimento rápido, ulceração, sangramento, dor).**

Factores de Risco Adicionais

• Exposição química (arsénico, alcatrão, hidrocarbonetos aromáticos).
• Radiação ionizante prévia (tratamento outro cancro).
• Imunossupressão (transplantados: risco CEC ↑ 65-250x, mais agressivos, múltiplos).
• Doenças genéticas (Xeroderma Pigmentoso, Albinismo, Epidermólise Bolhosa).
• HPV (tipo 16, outros alto risco) — região anogenital, periungueal.
• Pele clara (Fototipo I/II), olhos claros, cabelos ruivos/loiros, sardas.

Tratamento (Seleção por Risco, Localização, Tamanho, Doente)

Tratamento	Indicação Principal	Taxa Cura	Notas
Cirurgia de Mohs	Face (H-zone), orelha, lábio, dedos, genitais, >2 cm, recorrente, perineural, imunossuprimido, margens indistintas, subtipo agressivo	97-99%	Padrão-ouro alto risco. Controlo 100% margens. Melhor cosmética/função.
Excisão Cirúrgica Padrão	Baixo risco (trunk/extremidades, <2 cm, bem delimitado)	92-95%	Margens 4-10 mm. Histologia pão-de-fôrma.
Curetagem + Eletrodesecação (C&E)	CEC in situ / superficial muito baixo risco, trunk/extremidades	90-95%	Repetir 2-3x. Sem espécime margens. Cicatriz discromica.
Criocirurgia (N2 Líquido)	CEC in situ / superficial selecionado, anticoagulados	95%+ (selecionado)	Geral < cirurgia. Bolha, hipopigmentação, cicatrização lenta pernas.
Radioterapia	Adjuvante (risco alto: perineural, margens+, gânglios+), Primária (inoperável), Paliativa	85-95%	Fracionada. Efeitos tardios (atrofia, fibrose, cancro induzido raro).
Terapia Sistémica (Estadio IV)	Metastático	Variável	Cemiplimab (anti-PD1) 1ª linha aprovado. Quimio (Cisplatina/5-FU), EGFRi, Ensaios.

Quimioterapia tópica/sistémica: Último recurso para doença localizada (baixa taxa cura vs cirurgia).