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Definição de Melanoma Maligno Metastático

Melanoma maligno metastático é a forma mais avançada e grave de cancro de pele. Origina-se nos melanócitos (células produtoras de melanina na camada basal da epiderme). Quando agregados de melanócitos (nevos) se tornam malignos → melanoma. "Metastático" = células cancerígenas disseminaram-se para além do local primário.

Padrão de Disseminação

1. Local / In-trânsito / Satélite: Pele/tecido subcutâneo entre tumor primário e gânglios regionais.
2. Gânglios Linfáticos Regionais: 1ª estação de drenagem linfática. Gânglio Sentinela = primeiro gânglio(s) a receber drenagem.
3. Metástases Distantes (Estadio IV): Via hematogénica/linfática → Pulmão, Fígado, Cérebro, Ossos, Tecido subcutâneo/linfonodos distantes, GI, Adrenais.

Importante: Células metastáticas mantêm identidade de melanoma (ex: metástase hepática = células de melanoma no fígado, não cancro hepático primário).

Quem Afeta

• Homens e mulheres. Homens: tronco, cabeça/pescoço. Mulheres: membros inferiores.
• Incidência aumenta com idade (pico 60-70 anos), mas ocorre em jovens (2º cancro mais comum 15-29 anos).
• Pele clara > pele escura, mas em pele escura: mais acral/mucosal, diagnóstico mais tardio, pior prognóstico.

Tratamentos para Estadio IV (Metastático)

Objetivo: Controlo da doença, prolongamento da sobrevida com qualidade, palliação sintomática. Cura rara mas possível em oligometastásicos ressecáveis.

• Imunoterapia (1ª linha padrão): Inibidores PD-1 (Pembrolizumab, Nivolumab) ± CTLA-4 (Ipilimumab). Resposta duradoura ~40-50%.
• Terapia-alvo (Se mutação BRAF V600 ~50%): Inibidores BRAF + MEK (Dabrafenib+Trametinib, etc.). Resposta rápida, resistência frequente.
• Cirurgia / Radioterapia Estereotáxica (SRS/SBRT): Doença oligometastática (≤3-5 lesões ressecáveis/irradiáveis) — potencial curativo / controlo prolongado.
• Quimioterapia (DTIC, Temozolomida): Linha posterior, baixa taxa resposta.
• Terapia intralesional (Talimogene laherparepvec - T-VEC): Vírus herpes modificado injetado em metástases cutâneas/subcutâneas/linfonodais injetáveis. Estimula imunidade local/sistémica.
• Ensaios Clínicos: Combinações novéis, vacinas, TIL, bispecifics, neoadjuvância.

Mensagem Fundamental

Não ignore. Melanoma metastático não tratado é fatal em meses. Tratamento moderno transformou doença "terminal" em doença crónica controlável para muitos, com sobrevivências longas e qualidade de vida. Oncologista especializado em melanoma + Centro de referência + Tumor Board multidisciplinar.