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Carcinoma Escamoso da Pele: Locais, Aparência e Opções de Tratamento

Carcinoma espinocelular cutâneo (cSCC) é o segundo câncer de pele mais comum, decorrente da transformação maligna de queratinócitos epidérmicos. Responde por ~20% dos cânceres de pele não-melanoma.

Locais Típicos

Áreas expostas ao sol: face (orelhas, nariz, lábios), couro cabeludo (homens carecas), pescoço, dorso das mãos, antebraços, canelas. Também: feridas crônicas, cicatrizes de queimaduras, locais de irradiação, pacientes imunossuprimidos (transplante de órgãos → risco 65–250×).

Apresentação Clínica

• Placa/mancha escamosa/queratótica persistente
• Nódulo eritematoso firme (pode ulcerar)
• Ferida aberta que sangra, forma crosta, não cicatriza
• “Chifre cutâneo” de crescimento rápido
• SCC labial: borda vermelha endurecida, ulcerada

Estratificação de Risco

Característica	Baixo Risco	Alto Risco
Tamanho	<2 cm	>2 cm
Profundidade	<2 mm	>2 mm / além do tecido subcutâneo
Localização	Tronco, extremidades	Cabeça/pescoço, mãos, genitais, cicatriz
Diferenciação	Bem	Pouco/indiferenciada
Invasão perineural	Ausente	Presente (>0,1 mm de nervo)
Imunossupressão	Não	Sim

Tratamento

• Excisão Cirúrgica: Margens 4–6 mm (baixo risco); 6–10 mm (alto risco). Cura >95%.
• Cirurgia de Mohs: Tecido-preservadora, maior cura (99%) para alto risco/recorrente/face.
• Radioterapia: Não candidatos cirúrgicos, adjuvante para invasão perineural.
• Tópico (superficial apenas): 5-FU, imiquimode, PDT.
• Sistêmico (metastático): Cemiplimab (PD-1), inibidores de EGFR, quimioterapia.

Prevenção e Vigilância

Proteção solar, nicotinamida 500 mg BID (ensaios ONTRAC: 23% de redução de novos cSCC), exames de pele a cada 6–12 meses se histórico. Detecção precoce = cura mais simples.