Tumores Sob o Mamilo: Tipos, Sintomas e Abordagem Diagnóstica

Embora a maioria dos tumores de mama ocorra no quadrante superior externo, tumores podem se desenvolver em qualquer lugar do tecido mamário, incluindo diretamente sob o complexo mamilo-aréola (CMA). Esta localização carrega significado clínico específico.

Tipos de Lesões Subareolares

• Carcinoma Ductal Invasivo (CDI): Mais comum; pode apresentar como uma massa subareolar, retração do mamilo ou secreção (sanguinolenta/transparente).
• Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): Frequentemente apresenta como secreção do mamilo; a doença de Paget do mamilo representa CDIS se estendendo à epiderme.
• Papiloma Intraductal: Crescimento benigno tipo verruga em um ducto; causa comum de secreção unilateral espontânea sanguinolenta ou serosa.
• Abscesso Subareolar / Ectasia Ductal: Condições inflamatórias; mastite periductal, frequentemente vista em fumantes.
• Tumor Filoides / Fibroadenoma: Raramente subareolar.

Trabalho Diagnóstico

• Exame clínico de mama (ECM) com exame focado do CMA.
• Mamografia diagnóstica (incluindo compressão pontual do CMA) mais ultrassom direcionado.
• RM para seios densos ou avaliação da extensão da doença.
• Citologia de secreção do mamilo (se presente).
• Biópsia por agulha grossa (guiada por imagem) para diagnóstico definitivo.

Manejo

O tratamento depende da patologia: excisão (tumorectomia com preservação do CMA se possível), mastectomia (se extensa), radioterapia e terapia sistêmica por subtipo. A doença de Paget requer excisão do CMA.

Qualquer nova mudança no mamilo (retração, secreção, erupção, massa) requer avaliação imediata.