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Efeitos Secundários da Quimioterapia Tópica (5-Fluorouracilo) para Cancro de Pele

O cancro de pele não melanoma (carcinoma basocelular, espinocelular) e lesões pré-cancerosas (queratose actínica) podem ser tratados com creme de 5-fluorouracilo (5-FU) tópico (0,5%–5%), aplicado diretamente na lesão. A 5-FU é um antimetabólito (análogo de pirimidina) que inibe a síntese de ADN/RNA em células de rápida divisão.

Efeitos Secundários Locais Comuns (Esperados = Resposta Terapêutica)

• Irritação inflamatória: Eritema, edema, erosão, ulceração, crostas, prurido, ardor, dor.
• Fases: Eritema (semanas 1-2) → Inflamação/erosão (semanas 2-4) → Ulceração/crostas (semanas 3-5) → Cicatrização (semanas 4-8 pós-fim).
• Intensidade: Proporcional à concentração, frequência, duração, área, oclusão, sensibilidade individual.

Factores que Agravam a Irritação

• Curativo oclusivo (filme plástico, penso hermético): Aumenta penetração e toxicidade → evitar salvo indicação médica expressa.
• Exposição solar na área tratada → fotossensibilização, queimadura grave.
• Pele fina (face, pálpebras, genitais) → reação mais intensa.

Gestão da Irritação Severa

• Corticoide tópico de baixa/média potência (ex: hidrocortisona 1%, butirato de hidrocortisona, prednicarbato) associado ou intercalado — sob prescrição. Reduz inflamação sem comprometer eficácia antitumoral significativamente.
• Emolientes suaves (vaselina, ceramidas) nas fases de secura/crostas.
• Analgésicos orais (paracetamol, ibuprofeno) se dor significativa.
• Antibiótico tópico (mupirocina) se sobreinfeção bacteriana suspeita (pus, calor, eritema expansivo).

Interações Medicamentosas Relevantes (5-FU Sistémico/Tópico Absorção)

Absorção sistémica tópica é baixa (<5-10%), mas possível em grandes áreas/lesões ulceradas/oclusão. Interações descritas para 5-FU sistémico:

• Fenitoína (anticonvulsivante): Níveis séricos aumentados → toxicidade neurológica.
• Leucovorina / Levoleucovorina: Potencia efeito (usado propositadamente em protocolos IV; tópico → imprevisível).
• Levamisol: Imunomodulador antigo, potencia 5-FU (toxicidade).
• Varfarina: Relatos de INR aumentado (monitorizar).

Informe sempre o médico de todos os medicamentos.

Contraindicações e Precauções Especiais

• Gravidez e amamentação: Contraindicado (teratogénico, excreção no leite). Categoria X (FDA).
• Deficiência de DPD (Dihidropirimidina Desidrogenase): Raro, autossómico recessivo. Incapacidade de metabolizar 5-FU → toxicidade severa/mortal (neuro, GI, medular). Teste genético disponível se história familiar/sugestiva.
• Doença inflamatória intestinal ativa, úlcera péptica ativa — cautela.

Cuidados Práticos Durante Tratamento

• Lavar mãos antes/depois da aplicação.
• Evitar contacto com olhos, nariz, boca, mucosas (lavar abundantemente se ocorrer).
• Proteção solar rigorosa na área (roupa, FPS 50+) durante e 1-2 meses após.
• Não usar cosméticos, perfumes, depilatórios na área.