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Perda de Visão e Radioterapia no Melanoma Ocular

O melanoma ocular (uveal) é o cancro primário intraocular mais comum em adultos. Até ao século XX, a enucleação (remoção do olho) era o tratamento padrão. Hoje, terapias conservadoras do globo ocular preservam a visão em muitos casos.

Sintomas

• Moscas volantes (pontos/flashes), visão turva, perda de campo visual, metamorfopsia (distorsão), mudança na cor da íris, dor (raro, se glaucoma neovascular).
• Muitos são assintomáticos, detectados em exame oftalmológico de rotina.

Diagnóstico e Indicação de Radioterapia

• Oncologista ocular / Oftalmologista especializado.
• Exames: Ecografia ocular (modo A/B), Angiografia com verde indocianina / Fluoresceína, RM/TC orbitária, Biópsia (raramente, para genómica).
• Radioterapia indicada para tumores de tamanho MÉDIO (ex: diâmetro basal 10–16 mm, espessura 3–10 mm). Tumores pequenos → observação/laser; grandes → enucleação.

Modalidades de Radioterapia Conservadora

Braquiterapia (Placas Radioativas - Ru-106, I-125, Pd-103)

• Placa costurada na esclera sobre o tumor (cirurgia).
• Radiação de curto alcance → alta dose no tumor, poupa estruturas anteriores (córnea, lente) e nervo óptico.
• Internamento 3–7 dias (isolamento radiológico). Placa removida depois.
• Técnica mais comum mundialmente para melanoma uveal médio.

Radioterapia de Feixe Externo (Protões, IMRT, Gamma Knife, CyberKnife)

• Não invasiva. Protões: vantagem dosimétrica (pico de Bragg) → poupa tecidos além do tumor.
• Fracionada (várias sessões) ou estereotáxica (1–5 sessões).

Resultados e Prognóstico Visual

• Controlo local do tumor: >90% a 5 anos (Wake Forest, COMS trial).
• Preservação do olho: ~80-90%.
• Visão útil (20/200 ou melhor): ~40-50% a 5 anos. Perda visual deve-se a: radiopatia da retina/nervo óptico, catarata, glaucoma neovascular, descolamento de retina.
• Factores de risco visual: Tumor próximo ao disco óptico/fovéa, espessura >8 mm, dose alta à fovéa/nervo, hipertensão/diabetes.

Seguimento Vitalício

Risco de metástase hepática (50% a 10-15 anos) → monitorização hepática semestral (ecografia/RM + marcadores). Genómica do tumor (monossomia 3, ganho 8q, mutação BAP1) refina prognóstico metastático.