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Radioterapia para Câncer: Como Funciona, Técnicas Modernas e O Que Esperar

Mecanismo de Ação

Radiação ionizante (raios X, gama, prótons, elétrons) danifica o DNA → morte celular ou falha reprodutiva. Células cancerígenas têm reparo de DNA prejudicado em comparação com células normais, criando uma janela terapêutica.

Vias de Morte Celular

• Direta: Radiação atinge o DNA → quebras de fita (simples/duplas)
• Indireta (predominante): Radiação ioniza a água → radicais livres (OH•) → danos ao DNA
• Vias de morte: Catástrofe mitótica (divisão falha), apoptose, senescência, autofagia

Por Que Fracionamento?

Dose total dividida em frações diárias (1,8–2 Gy típico) permite reparo do tecido normal via:

• Reparo de danos subletais
• Repopulação de células normais
• Reoxigenação do tumor
• Redistribuição em fases radiossensíveis

Razão terapêutica = controle tumoral / complicação do tecido normal.

Técnicas de Entrega Modernas

Técnica	Descrição	Vantagem
3D‑CRT	Feixes moldados de múltiplos ângulos	Conforma ao alvo, poupa órgãos
IMRT	Feixes modulados por campo	Altamente conformal, pintura de dose
VMAT/RapidArc	Arco contínuo com modulação	Mais rápido, menos dose integral
SBRT/SRS	1–5 frações de alta dose	Abletivo para alvos pequenos
Terapia de Prótons	Pico de Bragg (sem dose de saída)	Poupança superior; pediátrico, base do crânio
Braciterapia	Fontes seladas dentro/perto do tumor	Queda acentuada de dose (próstata, GIN, mama)

Fluxo de Trabalho de Planejamento do Tratamento

1. Simulação (CT ± MRI/PET)
2. Delineamento do alvo (GTV, CTV, PTV) + órgãos em risco (OARs)
3. Prescrição de dose, restrições, otimização
4. QA, verificação, entrega

Radiossensibilidade

• Alta: Linfoma, célula germinativa, carcinoma de pequenas células, tumores pediátricos
• Baixa: Melanoma, sarcoma, carcinoma de células renais, glioma (mas ainda tratados)
• Modificado por hipóxia, ciclo celular, fatores genéticos (TP53, ATM)

Efeitos Colaterais

• Agudos: Inflamação (dermatite, mucosite, enterite), fadiga
• Tardios: Fibrose, dano vascular, segunda malignidade (rara), disfunção orgânica

Entregue por uma equipe multidisciplinar: radio-oncologista, físico médico, dosimetrista, terapeutas, enfermeiros.