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Radioterapia Estereotáctica para Neuroma do Acústico: Procedimento, Resultados e Efeitos Colaterais

Radioterapia estereotáctica (SRT)—incluindo Gamma Knife, CyberKnife e SRS baseada em LINAC—entrega radiação de alta dose, precisamente focada, a neuroma vestibular (neuroma do acústico) em 1–5 frações, poupando tronco encefálico, nervos cranianos e cóclea.

Seleção de Pacientes

• Tamanho do tumor: Tipicamente ≤3 cm (intracanalicular ou ângulo cerebelopontino pequeno/médio)
• Audição servível (Classe A/B da AAO-HNS) — objetivo: preservação
• Idade >60, comorbidades médicas, ou preferência do paciente por opção não cirúrgica
• Não ideal para tumores grandes com compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia (cirurgia preferida)

Fluxo de Trabalho

1. Imagem: RM de alta resolução (T1/T2, FIESTA/CISS) + TC para registro de frame/fiducial
2. Imobilização: Máscara termoplástica (sem frame) ou frame estereotáctico (Gamma Knife)
3. Planejamento: Contorno do tumor + estruturas críticas (cóclea, nervos facial/vestibular, tronco encefálico). Dose: 12–13 Gy para 50% da isodose (fração única) ou 18–21 Gy / 3 frações (hipofracionado)
4. Entrega: Feixes convergentes (192 fontes Co-60 para Gamma Knife; LINAC robótico para CyberKnife)
5. Seguimento: RM em 6, 12, 24 meses, depois anualmente. Audiogramas a cada 6–12 meses

Resultados

• Controle tumoral: 90–95% em 5–10 anos (arresto de crescimento ou encolhimento)
• Preservação auditiva: 50–70% em 5 anos (audição servível); melhor com tumores menores, dose coclear menor (<4 Gy)
• Função do nervo facial: >95% preservada (House-Brackmann I–II)
• Neuropatia do trigêmeo: 5–10% (formigamento/parestesia V2/V3)

Efeitos Colaterais

• Agudos: Dor de cabeça, náusea, fadiga (1–2 dias); formigamento facial transitório
• Tardios (6–24 meses): Edema peritumoral (assintomático ou sintomático), formação de cisto, malignidade induzida por radiação (muito rara, <0,5% em 10 anos)
• Hidrocefalia: Rara; pode precisar de derivación se o tumor inchar e depois colapsar

SRT vs. Microcirurgia

	SRT	Microcirurgia
Invasividade	Não invasiva	Craniotomia
Preservação auditiva	Melhor para tumores pequenos	Variável; risco maior
Nervo facial	Excelente	Risco de paralisia
Remoção tumoral	Arresto/encolhimento	Remoção total possível
Recuperação	1–2 dias	Semanas

A decisão é multidisciplinar (neurocirurgia, oncologia radioterápica, neurotologia). SRT é uma opção padrão e eficaz para pacientes adequadamente selecionados.