casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Próstata

Metástase de Câncer de Próstata: Padrões, Mecanismos e Manejo Moderno

O câncer de próstata metastático (mPCa) denota disseminação além da cápsula prostática. É incurável mas tratável; a sobrevida mediana melhorou significativamente com novos agentes.

Padrões Metastáticos

Sítio	Frequência	Características Clínicas
Osso	85–90%	Coluna, pelve, costelas, fêmures; lesões osteoblásticas (escleróticas); dor, risco de fratura, compressão medular, hipercalcemia
Gânglios Linfáticos	40–50%	Pélvicos, retroperitoneais, mediastinais; frequentemente assintomáticos
Fígado	20–25%	Hepatomegalia, elevação de TFP, caquexia
Pulmão	20–25%	Nódulos, derrames, dispneia
Visceral (Outros)	<10%	Cérebro, adrenal, mama, pele — biologia agressiva

Mecanismos de Disseminação

• Hematogênico: Plexo de Batson (plexo venoso vertebral sem válvulas) → semeação do esqueleto axial.
• Linfático: Nódulos obturatório, ilíacos interno/externo, presacrais.
• Extensão Direta: Bexiga, reto, vesículas seminais (local, não metastático).

Avaliação Diagnóstica

• PSA (serial), PSADT.
• Convencional: Cintilografia óssea (⁹⁹ᵐTc-MDP) + TC abdômen/pelve.
• Avançado: PSMA-PET/CT (↑ sensibilidade/especificidade; NCCN preferido para estadiamento/reestadiamento).
• Biópsia: Confirmar histologia, status AR, classificadores genômicos (Decipher, Oncotype).

Paradigma de Tratamento (mHSPC / mCRPC)

• mHSPC (Hormônio-Sensível Metastático): ADT + inibidor de via do receptor androgênico (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) ± docetaxel ± radioterapia primária (STAMPEDE). Padrão de cuidado.
• mCRPC (Resistente à Castração Metastático): ARPI sequencial, taxanos, ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (PSMA+), inibidores de PARP (HRRm), imunoterapia (limitada), radiopharmaceuticals (Rádio-223 para apenas osso).
• Saúde Óssea: Denosumato/ácido zoledrônico para eventos relacionados ao esqueleto.

Fatores Prognósticos

• Volume (CHAARTED: alto volume = metástases viscerais ou ≥4 lesões ósseas com ≥1 além do eixo axial).
• Genômica (AR-V7, perda RB1/TP53, mutações HRR).
• Cinética de PSA, LDH, albumina, status de desempenho.

A coordenação do tumor board multidisciplinar otimiza a sequência e o acesso a ensaios clínicos.