casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Próstata

Câncer de Próstata Avançado: Sintomas, Cenário de Tratamento (2024+) e Prognóstico

Definição

Câncer de próstata avançado (estágio IV) se espalhou além da próstata para locais distantes — mais comumente ossos, linfonodos, fígado, pulmões. É a 2ª principal causa de morte por câncer em homens nos EUA.

Sintomas Comuns

• Dor óssea: costas, quadris, pelve, costelas (geralmente pior à noite).
• Urinário: obstrução, frequência, hematúria, incontinência.
• Sistêmico: fadiga, perda de peso, anemia, anorexia.
• Neurológico: compressão medular (fraqueza, perda sensorial, disfunção intestinal/vesical — emergência).
• Paraneoplásico: hipercalcemia, coagulopatia.

Investigação Diagnóstica

• PSA (geralmente muito alto)
• Imagem: PSMA PET/CT (preferido), cintilografia óssea, CT/MRI
• Biópsia do local metastático se o diagnóstico for incerto
• Teste germinativo (BRCA1/2, ATM, etc.) para elegibilidade a inibidores de PARP
• Teste tumoral somático (MSI, TMB, mutações HRR)

Cenário de Tratamento (2024+)

Terapia Hormonal como Base (ADT)

• Agonistas de LHRH (leuprorelina, goserelina) ou antagonistas (degarelix, relugolix)
• + Inibidores da via do receptor androgênico (ARPI): abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida
• + Quimioterapia com docetaxel (para metastático de novo, alto volume)

Linhas Subsequentes

• Sequenciamento de ARPI: trocar de classe após progressão.
• Radiofármacos: ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 (Pluvicto) para mCRPC PSMA+ pós-ARPI/taxano.
• Inibidores de PARP: olaparibe, rucaparibe para mutações BRCA1/2 ou HRR.
• Imunoterapia: pembrolizumabe (MSI-H/dMMR); sipuleucel-T (assintomático/minimamente sintomático).
• Radiação: paliativa para dor óssea; SBRT para oligometástases.
• Saúde óssea: denosumabe/ácido zoledrônico + cálcio/vitamina D.

Prognóstico

Sobrevida mediana: 3–5 anos (melhorando com novos agentes). Fatores: volume (alto vs. baixo per CHAARTED), genética, acesso ao tratamento, condicionamento físico. Doença oligometastática pode alcançar controle a longo prazo com terapia local + sistêmica agressiva.

Ação Chave

Qualquer homem com dor óssea, obstrução urinária ou PSA em ascensão após tratamento primário deve procurar um urologista/oncologista rapidamente. Terapia sistêmica precoce prolonga a vida.