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Câncer de Próstata: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento por Grupo de Risco

O câncer de próstata é o câncer não cutâneo mais comum em homens (1 em 8 risco vitalício). Detecção precoce e tratamento adaptado ao risco rendem sobrevivência relativa de 5 anos >99% para doença localizada.

Sintomas (Frequentemente Ausentes Inicialmente)

• Urinar: hesitação, fluxo fraco, frequência, nictúria, urgência, disúria
• Hematuria, hemospermia
• Disfunção erétil
• Dor óssea (coluna, quadris, costelas) — metastático
• Perda de peso, fadiga, compressão medular (emergente)

Fatores de Risco

• Idade (≥50), ancestralidade africana, história familiar, mutações BRCA2/HOXB13, obesidade, dieta rica em gordura animal, tabagismo, síndrome metabólica.

Caminho Diagnóstico

1. Teste de sangue PSA: pontos de corte específicos por idade (ex.: >2,5 ng/mL aos 50s, >3,5 aos 60s, >4,0 aos 70s) ou velocidade/densidade do PSA.
2. TRE: endurecimento assimétrico, nódulos — adiciona especificidade.
3. MRI multiparámetro (PI-RADS): direciona lesões suspeitas; evita biópsia sistemática em PI-RADS 1–2.
4. Biópsia: fusão MRI-TRUS + núcleos sistemáticos. Grupo de Grau (1–5) per ISUP 2014.
5. Estadiamento: PSMA-PET/CT (preferido), cintilografia óssea, TC abdome/pelve.

Tratamento por Risco/Estágio

Grupo de Risco	Opções
Muito Baixo / Baixo (GG1, PSA<10, T1c–T2a)	Vigilância Ativa (preferida), RP, RT
Intermediário (Favorável/Desfavorável)	RP, EBRT ± ADT (4–6 mo), Braquiterapia ± EBRT
Alto / Muito Alto	RP + PLND, EBRT + ADT (18–36 mo), Ensaios trimodais
Metastático (M1)	ADT + ARSI ± Docetaxel ± RT ao primário

Acompanhamento

• Pós-RP: PSA <0,1 ng/mL (indetectável) a cada 3–6 meses ×5 anos, depois anualmente.
• Pós-RT: nadir do PSA + 2 ng/mL (definição de Phoenix) = recorrência bioquímica.
• Avançado: PSA, testosterona, ALP, imagem per PCWG3.

Individualize com classificadores genômicos (Decipher, Oncotype DX GPS, Prolaris) para decisões limítrofes. Tomada de decisão compartilhada é padrão de cuidado.