Cisto Exocoelômico: Lesão Pancreática Benigna Rara Explicada

Cistos exocoelômicos (também chamados de cistos pancreáticos benignos de origem coelômica) são lesões císticas não neoplásicas raras decorrentes de epitélio coelômico embrionário deslocado. Eles respondem por 0,5–5,1% de todos os cistos pancreáticos e são mais frequentemente diagnosticados em homens adultos (idade média 50–60).

Apresentação Clínica

• Tipicamente assintomáticos—encontrados incidentalmente em imagens abdominais (TC/RM) por motivos não relacionados.
• Quando sintomáticos: desconforto epigástrico vago, dor abdominal opaca ou saciedade precoce.
• Raramente causam pancreatite, icterícia ou obstrução.

Características de Imagem

• Cisto bem circunscrito, unilocular, de parede fina.
• Sem comunicação com o sistema ductal pancreático (diferenciador chave do IPMN/MCN).
• Atenuação de fluido na TC; hiperintensidade T2 na RM.
• Sem componentes sólidos realçados ou septações.

Diagnóstico

O diagnóstico definitivo requer histopatologia após ressecção: revestimento por epitélio achatado a cuboidal (tipo mesotelial), ausência de estroma de tipo ovariano (diferente do MCN) e nenhuma conexão ductal. O diagnóstico pré-operatório é presuntivo baseado em imagem.

Manejo

• Vigilância Conservadora com imagem serial (RM/CPRM) para lesões típicas assintomáticas.
• Ressecção Cirúrgica (pancreatectomia distal ou enucleação) se:
  • Sintomas persistem ou pioram.
  • Tamanho >3–4 cm ou em crescimento.
  • Características de imagem atípicas (parede espessa, septações, realce).
  • Incerteza diagnóstica.

A transformação maligna é extremamente rara. Prognóstico a longo prazo após ressecção é excelente. Discussão multidisciplinar (radiologia, cirurgia, patologia) é recomendada para casos indeterminados.