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Períodos Irregulares: Causas, Avaliação e Quando Procurar Ajuda

O Que Conta como Irregular?

• Ciclo <21 ou >35 dias
• Variação >7–9 dias entre ciclos
• Períodos ausentes (amenorreia >3 meses)
• Sangramento imprevisível

Irregularidade Normal

• Primeiros 2–3 anos após a menarca: Ciclos anovulatórios comuns; geralmente se resolve sozinho.
• Perimenopausa (40s–50s): Aumento da irregularidade antes da cessação.

Causas Patológicas Comuns

Causa	Principais Características
Gravidez	Sempre exclua primeiro (mesmo com ciclos irregulares).
SOP	Oligo/anovulação, hiperandrogenismo (acne, hirsutismo), ovários policísticos na US. Causa mais comum.
Distúrbios tireoidianos	Hipo- ou hipertireoidismo. Verifique TSH.
Hiperprolactinemia	Galactorreia, baixa libido. Prolactinoma.
Amenorreia hipotalâmica	Baixo peso, exercício excessivo, estresse → baixo GnRH.
Insuficiência ovariana prematura	<40 anos; FSH elevado, estrogênio baixo.
Medicamentos	COCs, antipsicóticos, opioides, quimioterapia.
Patologia uterina	Pólipos, miomas, adenomiose (causam sangramento intenso/irregular).

Quando Procurar um Médico

• Irregularidade persiste >3 ciclos (fora puberdade/perimenopausa)
• Tentando engravidar >1 ano (<35) ou >6 meses (>35)
• Sangramento intenso (encharca absorvente/tampão <2 hrs), coágulos grandes
• Dor intensa, pressão pélvica
• Sinais de excesso de andrógenos (acne, hirsutismo, queda de cabelo)
• Períodos ausentes >3 meses (não grávida)

Avaliação Típica

1. Histórico, calendário menstrual.
2. Exame físico: IMC, hirsutismo, tireoide, galactorreia.
3. Labs: hCG, TSH, prolactina, FSH/LH (dia 3), estradiol, testosterona, DHEAS, 17-OHP.
4. Ultrassom pélvico (ovários, útero).

Tratamento

Depende da causa e dos objetivos (fertilidade vs. regulação do ciclo vs. controle de sintomas): COCs, metformina (SOP), medicamentos para tireoide, redução de prolactina, estilo de vida (peso, estresse, exercício), indução da ovulação, cirurgia para problemas estruturais.