Tumor de Krukenberg: Prognóstico, Taxas de Sobrevida e Fatores de Tratamento

O Que É um Tumor de Krukenberg?

Um tumor de Krukenberg é um adenocarcinoma metastático ao ovário, classicamente histologia de células em anel de sello, originando-se mais frequentemente do estômago (70%), seguido de cólon, apêndice, mama, pâncreas ou trato biliar. Bilateral em >80% dos casos.

Prognóstico e Sobrevida

• Geralmente ruim: Sobrevida mediana historicamente 6–14 meses com terapia sistêmica moderna.
• Sobrevida em 5 anos: 10–30% em séries contemporâneas (candidatos cirúrgicos altamente selecionados).
• Fatores prognósticos-chave:
  • Local do tumor primário (gástrico pior; colorretal/mama melhor).
  • Extensão da doença (apenas ovário vs. difuso peritoneal/carcinomatose).
  • Resposta à quimioterapia sistêmica.
  • Viabilidade de ressecção R0 (citoredução completa).
  • Estado de desempenho, idade, comorbidades.

Abordagem de Tratamento

• Quimioterapia sistêmica é primária (FOLFOX, FLOT, FOLFIRI, baseada em taxano de acordo com o primário).
• Cirurgia (citoredução + salpingo-ooforectomia bilateral) considerada apenas se:
  • Carga metastática limitada (ovários ± doença peritoneal mínima).
  • Tumor primário controlado/ressecável.
  • Boa resposta à quimioterapia neoadjuvante.
• Cuidados paliativos integrais desde o diagnóstico: dor, ascite, obstrução, nutrição, psicossocial.

Pistas Diagnósticas

• Imagem: Massas ovarianas complexas bilaterais, frequentemente com ascite, implantes peritoneais.
• CA-125 elevado (inespecífico); CEA, CA 19-9 podem sugerir primário GI.
• Definitivo: Patologia (células em anel de sello, mucina) + IHQ (CK20+, CK7+, CDX2+, SATB2+ para colorretal; CK7+, CK20- para gástrico/pâncreas/biliar).

Equipe multidisciplinar (onc. ginecológica, onc. médica, cirurgião GI, paliativo) essencial. Ensaios clínicos encorajados.