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Tratamento de Tumor Renal: Cirurgia (Nefrectomia Aberta, Laparoscópica, Parcial), Ablação e Crioablação

Câncer renal: células cancerígenas/tumores em um ou ambos rins. Geralmente assintomático. Tumores identificados em raios-X/exames de rotina → diagnóstico precoce, tumores pequenos.

Cirurgia: principal e frequentemente único tratamento para câncer renal localizado (apenas no rim). Remoção do tumor e células cancerígenas cura efetivamente pequenos tumores localizados, se tratados antes de avançar.

Forma avançada: Trombo Tumoral na Veia Cava Inferior (IVC). Tumor invade veia principal de drenagem renal. Estágio III. Células infiltram veia, crescem lá, podem progredir em direção ao coração. "Trombo tumoral" (semelhante a coágulo, flui sentido veia até coração). Mais grave/difícil que Estágio I/II, mas remoção quase sempre opção, mesmo se tumor atingiu coração; coágulo na veia geralmente não causa sintomas graves.

Pacientes com cirurgia IVC podem precisar de enxerto; geralmente, para cânceres localizados, cirurgia remove tumor sem comprometer função renal → recuperação rápida e retorno à vida normal na remissão.

Objetivo do Tratamento Cirúrgico

Dupla finalidade: remover tumor e todas células cancerígenas preservando saúde e função renal normal. Com cirurgião qualificado, ambos alcançáveis se câncer não disseminado/grande e localizado no rim.

Nefrectomia

Tradicional: nefrectomia aberta (abre rim, remove células/tumores). Novas técnicas: laparoscópica (laser, sem abrir rim) → recuperação mais rápida, menos cicatriz.

Nefrectomia Aberta

Abre rim, remove células/tumores. Conforme extensão: rim e/ou linfonodos removidos. Avançado: nefrectomia radical (rim inteiro, linfonodos perirrenais, glândula adrenal). Remove células que podem ter disseminado a linfonodos/adrenal (primeiro sítio de disseminação). Tumores pequenos: raramente radical. Tumor em porção inferior do rim: adrenal geralmente preservado. Linfonodos removidos só se suspeita de disseminação. Nefrectomia aberta com adrenal/linfonodos preservados mantém função renal normal.

Nefrectomia Laparoscópica

Remoção por laser, sem abrir rim. Recuperação mais rápida, menos cicatriz. Escolha para tumores pequenos/médios (≤8 cm). Não recomendada para tumores grandes ou com invasão venosa/órgãos adjacentes. Se suspeita de linfonodos: não recomendada. Ambas preservam função renal; escolha do paciente. Cirurgiões mais experientes em aberta (técnica mais antiga). Idosos/frágeis beneficiam-se de recuperação mais fácil na laparoscópica.

Nefrectomia Parcial

Preserva função renal vs. radical. Opção para tumores pequenos/localizados (~≤4 cm) em certas áreas. Centro/topo do rim: não recomendado. Centro: acesso difícil com laser. Topo: maior chance de adrenal afetado. Como maioria vive bem com um rim, radical costuma ser mais seguro. Parcial preferível se: rim único/função reduzida por doença; risco de disfunção renal (diabetes, hipertensão); tumores bilaterais; câncer hereditário (ambos rins desenvolverão tumores). Risco de recorrência local → parcial só para tumores muito pequenos ou se paciente precisará de diálise se rim removido.

Ablação Baseada em Energia e Crioablação

Alternativa à cirurgia: destrói tumor por energia. Imagem (TC, RM, ultrassom) localiza tumor. Sonda inserida no tumor. Radiofrequência (calor) ou crioablação (congelamento). Minimamente invasivas, podem não requerer anestesia geral. Limitadas a tumores pequenos (≤4 cm), não centrais/próximos a órgãos vitais. Ainda consideradas experimentais pela maioria.