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Sintomas do câncer de vesícula biliar: o que observar

O câncer de vesícula biliar é raro, agressivo e frequentemente silencioso nas fases iniciais. Origina-se na mucosa da vesícula (90% adenocarcinomas) e costuma ser descoberto incidentalmente em cirurgia por cálculos ou em estágio avançado.

Função da vesícula biliar

Órgão em forma de pera, localizado sob o fígado, armazena e concentra a bile (produzida pelo fígado) e a libera no duodeno para digestão de gorduras.

Sinais de alerta

Fase inicial: geralmente assintomática. Quando sintomas aparecem, o tumor já invadiu a parede da vesícula ou metastatizou.

Sintomas locais (vesícula e vias biliares)

• Dor no quadrante superior direito ou epigástrio (pode irradiar para escápula direita).
• Náuseas, vômitos, intolerância a gorduras.
• Distensão abdominal, plenitude pós-prandial precoce.

Sinais de obstrução biliar / doença avançada

• Icterícia: pele e escleras amareladas, urina escura (cola), fezes hipocrômicas (claras), prurido intenso — sinal mais frequente de doença localmente avançada/metastática.
• Perda de peso inexplicada, anorexia, astenia.
• Febre (colangite associada).
• Massa palpável no hipocôndrio direito (signo de Courvoisier: vesícula palpável + icterícia indolor = neoplasia).

Diagnóstico

Não existe rastreamento eficaz. O diagnóstico ocorre geralmente por:

• Ultrassonografia abdominal (primeira linha): massa parietal, espessamento de parede >3mm, litíase associada.
• TC/ressonância com contraste: estadiamento local (invasão fígado, linfonodos, veia porta) e à distância.
• Colangiorressonância (MRCP) ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): detalhe da árvore biliar.
• Marcadores: CA 19-9 e CEA elevados (in Específicos, auxiliam monitoramento).
• Biópsia: guiada por imagem (percutânea) ou durante CPRE/EUS-FNA. Contraindicada se tumor ressecável (risco de disseminação peritoneal).

Tratamento e prognóstico

• Estágio I (confined to mucosa/submucosa): colecistectomia simples cura >90%.
• Estágio II (muscular/serosa): colecistectomia radical (vesícula + leito hepático SIV/V + linfadenectomia porta).
• Estágio III/IV: quimioterapia paliativa (gemcitabina + cisplatina), imunoterapia (pembrolizumab se MSI-H/dMMR), radioterapia, stent biliar.

Sobrevida global em 5 anos: ~20% (todos estádios); 65% (estádio I), <5% (estádio IV).

Fatores de risco

• Cálculos biliares (presente em 70-90% dos casos) — mas risco absoluto baixo (1-3% dos portadores).
• Pólipos >1 cm, parede calcificada ("vesícula em porcelana"), anomalia de junção pancreatobiliar.
• Infecção crônica por Salmonella typhi (portadores assintomáticos).
• Mulheres >60 anos, obesidade, etnia nativa americana/hispânica, histórico familiar.