Derivação Mesocaval: Opção Cirúrgica para Hipertensão Portal Refratária

Uma derivação mesocaval é uma derivação portossistêmica conectando a veia mesentérica superior (SMV) à veia cava inferior (IVC), descomprimindo o sistema portal.

Indicações

• Complicações de hipertensão portal refratárias a terapia médica/endoscópica:
• Sangramento varicoso recorrente
• Ascite refratária
• Ectasia vascular gástrica antral (GAVE)
• Gastropatia hipertensiva portal

Procedimento

• Aberto ou laparoscópico.
• Enxerto: PTFE (Gore-Tex) 8–10 mm enxerto anelado (padrão); veia autólogo (menos comum).
• Anastomose: Ponta-lateral SMV para lado da IVC.
• Pode combinar com esplenectomia ou desvascularização.

Resultados

• Controle de Sangramento: 80–90% prevenção a longo prazo de sangramento varicoso.
• Resolução de Ascite: ~60–70%.
• Complicações: Encefalopatia (15–30%), trombose/estenose do shunt, infecção, declínio da função hepática.
• Mortalidade: 30 dias 5–15% (dependente da classe Child-Pugh).

Papel Atual

A TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) substituiu amplamente derivações cirúrgicas devido à menor invasividade. A derivação mesocaval é reservada para falha de TIPS, anatomia inadequada ou necessidade de cirurgia abdominal concomitante.