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Linfadenopatia: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Linfadenopatia—aumento de linfonodos (geralmente >1 cm)—é um sinal, não uma doença. As etiologias variam de hiperplasia reativa benigna a malignidade.

Causas Comuns

• Infecção (a mais comum): Viral (EBV, CMV, HIV, COVID-19), bacteriana (estreptococo, TB, doença do arranhão do gato), fúngica.
• Malignidade: Linfoma (Hodgkin/não-Hodgkin), leucemia, tumores sólidos metastáticos (mama, pulmão, melanoma → linfonodos sentinela).
• Autoimune: LES, artrite reumatóide, síndrome de Sjögren, sarcoidose, doença de Kikuchi-Fujimoto.
• Reações a drogas: Fenitoína, alopurinol, penicilina, sulfonamidas (doença do soro/DRESS).
• Outros: Doença de Kawasaki, doença de Castleman, doença de Rosai-Dorfman, doenças de armazenamento.

Avaliação Clínica

• Localização: Cervical (cabeça/pescoço), axilar (mama/braço), inguinal (perna/genital), supraclavicular (nó de Virchow = sinal de alerta de malignidade GI).
• Caráter: Macio/móvel = reativo; duro/fixo/aglutinado = maligno; emborrachado = linfoma; doloroso = infeccioso.
• Tamanho: >2 cm ou >1 cm supraclavicular = maior preocupação.
• Duração: >2–4 semanas sem resolução → investigar.
• Sintomas sistêmicos: Febre, suores noturnos, perda de peso (sintomas B).

Algoritmo Diagnóstico

1. Histórico e exame físico (incluindo ORL, mama, pele, testicular).
2. Exames laboratoriais: hemograma com diferencial, VSH/PCR, TFP, LDH, HIV, EBV/CMV, Quantiferon TB, ANA, SPEP.
3. Imagem: Ultrassom (nódulos), CT tórax/abdômen/pelve se malignidade suspeitada.
4. Biópsia: Excisional > agulha grossa > PAAF (arquitetura necessária para diagnóstico de linfoma).

Tratamento

• Reativo: Tratar infecção subjacente ou observar.
• Maligno: Encaminhamento para oncologia (quimioterapia, radiação, transplante).
• Autoimune: Imunossupressão (esteroides, DMARDs, biológicos).
• Induzido por drogas: Descontinuar o agente ofensor.

Prognóstico

Linfadenopatia reativa: excelente. Maligno: depende do tipo e estágio. Biópsia precoce de nódulos suspeitos é crítica.