Nódulos Pulmonares: Avaliação, Estratificação de Risco e Acompanhamento

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Nódulos Pulmonares: Avaliação, Estratificação de Risco e Acompanhamento

Um nódulo pulmonar (nódulo pulmonar) é uma opacidade focal ≤3 cm cercada por parênquima pulmonar. >3 cm é uma massa. Nódulos são achados incidentais comuns em TC (até 50% dos adultos).

Classificação Morfológica

Sólido: Atenuação de tecido mole uniforme; oblitera vasos.
Part-sólido: Componentes sólido + vidro esmerilado; maior risco de malignidade.
Vidro esmerilado (GGN): Opacidade esbranquiçada preservando vasos; GGN puro vs. part-sólido.

Estratificação de Risco (Diretrizes da Fleischner Society 2017 — Simplificadas)

Tipo de Nódulo	Tamanho	Baixo Risco (Sem Histórico)	Alto Risco (Tabagismo, FHx, etc.)
Sólido	<6 mm	Sem acompanhamento de rotina	TC opcional em 12 meses
Sólido	6–8 mm	TC em 6–12 meses, depois 18–24 meses	TC em 6–12 meses, depois 18–24 meses
Sólido	>8 mm	TC em 3 meses, PET/TC, ou biópsia	TC em 3 meses, PET/TC, ou biópsia
Part-sólido	<6 mm	Sem acompanhamento de rotina	TC em 12 meses
Part-sólido	≥6 mm	TC em 3–6 meses; se persistente, PET/biópsia	TC em 3–6 meses; se persistente, PET/biópsia
GGN puro	<6 mm	Sem acompanhamento de rotina	TC em 12 meses
GGN puro	≥6 mm	TC em 6–12 meses, depois q2y ×5 anos	TC em 6–12 meses, depois q2y ×5 anos

Avaliação Clínica

Compare com imagens anteriores (estabilidade >2 anos = benigno).
Calcule probabilidade: modelo Brock, modelo da Mayo Clinic, modelo VA.
PET-CT: Sensibilidade ~90% para sólido >8 mm; falsos negativos em carcinoide, AIS, MIA; falsos positivos em infecção/inflamação.
Biópsia: TC-guia (periférica), broncoscópica (central), cirúrgica (diagnóstica + terapêutica).

Etiologias Benignas

Granulomas (TB, histoplasmose), hamartomas, linfonodos intrapulmonares, pneumonia organizada, nódulos reumatóicos, malformações arteriovenosas.

Discussão multidisciplinar (pneumologia, radiologia, cirurgia torácica) recomendada para nódulos indeterminados >8 mm ou em crescimento.