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Micose Pulmonar: Etiologia, Diagnóstico e Tratamento de Infecções Fúngicas Pulmonares

Micose pulmonar abrange um espectro de infecções pulmonares fúngicas causadas por inalação ou disseminação hematogênica de esporos de mofo. Embora raras em hospedeiros imunocompetentes, essas infecções causam significativa morbidade e mortalidade em pacientes imunocomprometidos.

Principais Patógenos e Síndromes

Mofo	Doença	Hospedeiro / Via Chave
Aspergillus spp.	Aspergilose invasiva, aspergilose pulmonar crônica (CPA), ABPA, aspergiloma	Neutropenia, transplante, DPOC, doença pulmonar cavitária; inalação
Mucorales (Rhizopus, Mucor)	Mucormicose (rinocerebral, pulmonar)	Cetoacidose diabética, deferroxamina, neutropenia; inalação/ingestão
Fusarium, Scedosporium	Pneumonia, infecção disseminada	Neutropenia severa, trauma; inalação
Coccidioides, Histoplasma, Blastomyces	Micoses endêmicas (fungos dimórficos)	Exposição geográfica; inalação de artroconídios/espórios

Apresentação Clínica

• Tosse (produtiva ou seca), dispneia, dor torácica pleurítica
• Febre (pode estar ausente em pacientes neutropênicos)
• Hemoptise (sugerindo angioinvasão)
• Sintomas constitucionais: perda de peso, fadiga, suores noturnos

Abordagem Diagnóstica

1. Imagem: TC de tórax—sinal do halo, sinal da crescente-ar, nódulos, cavidades, padrão tree-in-bud.
2. Microbiologia: Cultura de escarro ou BAL (padrão-ouro), galactomanano (soro/BAL), β-D-glucano, painéis de PCR.
3. Histopatologia: Biópsia transbrônquica ou guiada por TC mostrando hifas com ramificação em ângulo agudo (Aspergillus) ou hifas largas, não septadas (Mucorales).
4. Sorologia: Aspergillus IgG para CPA, sorologia de Coccidioides para micoses endêmicas.

Tratamento

Infecção	Terapia de Primeira Linha	Alternativas / Adjuvantes
Aspergilose invasiva	Voriconazol (IV/PO)	Isavuconazol, anfotericina B lipossomal, terapia combinada para casos refratários
Mucormicose	Anfotericina B lipossomal (dose alta) + desbridamento cirúrgico	Isavuconazol, posaconazol (de-escalada)
CPA / aspergiloma	Itraconazol ou voriconazol ± cirurgia	Anfotericina intracavitária
Micoses endêmicas	Fluconazol ou itraconazol (leve); anfotericina B (grave)	—

Prevenção

• Filtração HEPA e quartos de pressão positiva para internados de alto risco.
• Profilaxia antifúngica (posaconazol, micafungina) conforme diretrizes para neutropenia prolongada ou DTEGVH.
• Evitar poeira de construção, fezes de pássaros e composto para indivíduos imunocomprometidos.

Conclusão: Suspeita precoce, diagnósticos agressivos e terapia alvo rápida são críticos—pneumonia por mofo imita pneumonia bacteriana, mas requer tratamento fundamentalmente diferente.