Riscos da Biópsia Pulmonar: Complicações, Mortalidade e Seleção de Pacientes

Biópsia pulmonar (percutânea por agulha, transbronquial, VATS, aberta) é geralmente segura, mas apresenta riscos.

Principais Complicações

• Pneumotórax: 15–25% (percutâneo); 5–10% requerem drenagem torácica. Fatores de risco: enfisema, lesão pequena, múltiplas passagens.
• Sangramento/Hemoptise: 5–10% leve; <1% grave (requer transfusão/embolização).
• Embolia de ar: Rara, catastrófica (entrada de ar sistêmico via veia pulmonar).
• Infecção: Pneumonia, empiema (<1%).
• Implantação de tumor: Teórica, extremamente rara.

Mortalidade

Mortalidade geral <0,5–1%. Maior em: DPOC grave, hipertensão pulmonar, pneumonectomia contralateral, coagulopatia não corrigível.

Mitigação de Risco

• Pré-procedimento: INR <1,5, plaquetas >50k, segure anticoagulantes conforme protocolo.
• Orientação por TC-fluoroscopia ou TC de feixe cônico para precisão.
• Técnica coaxal, passagem única se possível.
• Observação pós-procedimento (2–4 hrs, repetir RX de tórax).

Alternativas

• Biópsia líquida (ctDNA) – emergente.
• EBUS-TBNA / broncoscopia navegacional para lesões centrais.
• Imagem serial para nódulos indeterminados (diretrizes Fleischner).

A decisão equilibra rendimento diagnóstico contra risco. Discussão multidisciplinar recomendada.