Fisiopatologia do Enfisema: Destruição Alveolar e Falha na Troca Gasosa

Enfisema (um fenótipo de DPOC) = aumento permanente dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais com destruição das paredes alveolares sem fibrose.

Mudanças Estruturais

• Perda de septos alveolares → ↓ superfície para troca gasosa (até 90% de perda).
• Perda de recuo elástico → ↓ tração radial nas vias aéreas → colapso dinâmico na expiração (ar preso).
• Destruição do leito capilar → ↓ perfusão pulmonar.
• Formação de bolhas (>1 cm espaços aéreos) — comprimem pulmão adjacente.

Consequências Funcionais

• ↑ Volume residual (VR), ↑ Capacidade Residual Funcional (CRF), ↑ Capacidade Pulmonar Total (CPT) (hiperinsuflação).
• ↓ Capacidade Vital (CV), ↓ FEV₁/CVF (padrão obstrutivo).
• ↓ DLCO (capacidade de difusão) — marco distintivo.
• Desequilíbrio V/Q → hipoxemia (precoce), hipercapnia (tardia).
• Trabalho respiratório ↑ (diafragma achatado, uso de músculos acessórios).

Fenótipos

• Centriacinari (proximal) — relacionado ao tabagismo, predominante em lóbulos superiores.
• Panacinari (difuso) — deficiência de alfa-1 antitripsina, lóbulo inferior.
• Paraseptal (distal) — adjacente à pleura, bolhas, risco de pneumotórax espontâneo.

Manejo

Cessação do tabagismo (única intervenção que retarda declínio do FEV₁), broncodilatadores (LAMA/LABA), reabilitação pulmonar, oxigênio se hipoxêmico, LVRS/válvulas para lóbulos superiores selecionados, transplante para estágio terminal.